Hydratatiezorg in verzorgingstehuizen voor dementie

Eerdere literatuur heeft aangetoond dat het een uitdaging kan zijn om voldoende hydratatie te behouden voor bewoners met dementie. Dit komt door problemen met slikken, onthouden om te drinken of weigering om te drinken. Uitdroging bij mensen met dementie is een groot probleem en een belangrijke oorzaak van ziekenhuisopname (Bourdel-Marchasson, 2004; Hodgkinson, Evans en Woods, 2003). Desondanks is er beperkt onderzoek gedaan naar hydratatie-interventies voor deze populatie, ondanks voorlopig bewijs dat de potentiële voordelen suggereert van het gebruik van interventies met meerdere componenten (Bunn et al. 2015).

Het primaire doel van deze haalbaarheidsstudie was om de haalbaarheid en aanvaardbaarheid vast te stellen van het uitvoeren van een definitieve RCT om de effectiviteit van een uit meerdere componenten bestaande hydratatie-interventie voor mensen met dementie in verpleeghuizen te evalueren in vergelijking met de gebruikelijke zorg.

Secundaire doelstellingen waren vast te stellen:

• Of de Think Drink-interventie zoals gepland kan worden geleverd binnen verpleeghuizen voor mensen met dementie
• Of de interventie acceptabel is voor het personeel van het verzorgingshuis
• Als het haalbaar is om verzorgingstehuizen en deelnemers te werven en randomiseren
• Belemmeringen voor de levering van de Think Drink-gidsinterventie.
• Als de uitkomstmaten haalbaar zijn om te gebruiken in een verzorgingshuisomgeving
• Als er betrouwbare gegevens kunnen worden verzameld
• Een berekening van de steekproefomvang voor een RCT. Deze studie was een ontwerp met meerdere methoden in drie fasen, bestaande uit analyse van de empirische gronden voor de hydratatie-interventie, ontwikkeling van een hydratatie-interventie met meerdere componenten en een haalbaarheidsclusteronderzoek van de interventie. De eerste fase bestond uit een overzicht van verzorgingstehuizen, een systematische review-geïnformeerde review van eerdere literatuur en het verzamelen van professionele perspectieven. De tweede fase was de ontwikkeling van de interventie door middel van vijf workshopevenementen. Ten slotte vergeleek de haalbaarheidsfase 6 interventiewoningen en 5 controlewoningen in Noordoost-Engeland, over een periode van 3 maanden.

Het literatuuronderzoek bracht drie artikelen van beperkte kwaliteit aan het licht en geeft aan dat er in navolging van Bunn et al. (2015)'s originele systematische review. Het beschikbare bewijs wijst op het belang van het combineren van functionele en bewustmakingsbenaderingen binnen interventies met meerdere componenten. Professionele perspectieven versterkten deze bevindingen ook. Dit kwam tot uiting in de ontwikkeling van de Think Drink Guide die drie op elkaar inwerkende componenten had. De 'beleids'-component was gericht op het bestuur van het verzorgingshuis, terwijl de 'praktijk'-componenten waren gericht op hydratatieprocedures en -processen, en de 'educatieve' componenten die leermiddelen verschaften voor het personeel van het verzorgingshuis om kennis en begrip van hydratatiezorg te ontwikkelen. Think Drink werd geïmplementeerd door middel van een kort voorlichtingsprogramma en een bijbehorend informatieboekje waarin een reeks praktijken (waaronder organisatorische, systeem- en individuele praktijken) werden beschreven om hydratatie aan te moedigen.

Belangrijkste bevindingen In totaal werden 87 bewoners opgenomen in het onderzoek, 37 als onderdeel van de controlegroep en 50 in de interventiegroep. In totaal namen 45 verpleeghuismedewerkers uit verschillende rollen deel aan interviews om de acceptatie, belemmeringen en facilitators van de Think Drink Intervention te bepalen. Er werden geen significante veranderingen gevonden in termen van het primaire resultaat voor bewoners (algehele hydratatieconsumptie over een periode van zeven dagen) na de interventie. Er werden echter significante methodologische bedenkingen geconstateerd bij het gebruik van geregistreerde gegevens van verzorgingshuizen, met name omdat nauwkeurige registratie een belangrijk aandachtspunt was van de opleidingscomponent en daarom niet werd beïnvloed in de controlehuizen. Vanaf de basislijn werd opgemerkt dat de vochtinname van bewoners inconsistent wordt geregistreerd in termen van detail (bijv. 200 ml voor een aangeboden kopje thee, zonder nauwkeurige registratie van wat er daadwerkelijk werd gedronken). De verandering naar nauwkeurigere registratie in de interventiehuizen kan de bevindingen hebben beïnvloed.

Uit kwalitatieve gegevens bleek dat de training goed werd ontvangen en gewaardeerd door het personeel en de verzorgingshuizen, met name vanwege de invloed ervan om een ​​frequentere beschikbaarheid van dranken en een grotere verscheidenheid aan aangeboden dranken aan te moedigen. Organisatie- en beleidsveranderingen (zoals de ontwikkeling van een specifiek drinkzorgplan) werden echter niet gevonden. Een ander methodologisch probleem was het gebrek aan gebruik van het Think Drink-boekje, waarbij het personeel suggereerde dat ze de voorkeur zouden geven aan meer toegankelijke prompts, zoals posters.

Er werd een a priori powerberekening uitgevoerd voor een toekomstige proef op dit gebied en, inclusief slijtage, wordt geschat dat in totaal 240 deelnemers aan een proef nodig zouden zijn.

Sleutelpraktijken en beleidsaanbevelingen

• Hydratatiezorg vereist ontwikkeling voor bewoners met dementie in de hele verzorgingshuissector. Hoewel sommige aspecten hiervan worden bereikt binnen verzorgingshuizen en hun respectievelijke bedrijven, gaven de bevindingen van dit onderzoek aan dat er verschillende verbeteringen zijn bereikt na de implementatie van de DenkDrink-interventie. Het verdient aanbeveling om praktijk- en serviceontwikkelingen op het gebied van hydratatiezorg te blijven stimuleren.
• Analyse van bestaande zorgplanningsprocessen geeft aan dat hydratatie onvoldoende prioriteit krijgt, en waar aandacht wordt besteed, is het vaak gericht op functionele aspecten van hydratatiezorg. Meer gedetailleerde informatie over cognitieve problemen of persoonlijke strategieën om de hydratatie van individuele bewoners te ondersteunen, kan in de toekomst voordelen opleveren, vooral gezien het hoge personeelsverloop op dit gebied en de mogelijke behoefte van zorgpartners om toegang te krijgen tot snelle en nauwkeurige informatie over bewoners.
• Een belangrijk kenmerk van de Think Drink-gids was het vastleggen van hydratatiepraktijken die in verzorgingshuizen worden toegepast in 5 domeinen: beoordeling van hydratatienormen en -problemen; ondersteuning en aanmoediging van hydratatie; drinkactiviteiten; drinken bevorderlijke omgeving; drinkgerei. De onderzoekers bevelen aan dat er verder wordt nagedacht over het voortbouwen op dit scala aan hydratatiepraktijken, en dat deze aspecten van hydratatiezorg moeten worden opgenomen in het beleid van verzorgingshuizen en de inbedrijfstellingsprocessen van verzorgingshuizen.
• Voorafgaand aan toekomstig onderzoek, verdere ontwikkeling van het formaat en de presentatie van de Think Drink-praktijkdomeinen en gerelateerde bronnen, zoals posters, hydratatie-apps of screensavers die overal in een verzorgingshuis kunnen worden weergegeven, om het personeel van verzorgingshuizen in staat te stellen hun bewustzijn van verschillende benaderingen van hydratatiezorg en deze in hun praktijk toepassen is vereist.
• De implementatie van Think Drink in verzorgingshuizen vraagt ​​om een ​​flexibele aanpak die is toegesneden op de setting van het verzorgingshuis. Verzorgingshuisbrede benaderingen (zoals het bestellen van een breed scala aan drankjes en dranken), ervoor zorgen dat al het personeel van alle verpleeghuisafdelingen bekwaam is om hydratatiezorgonderwijs te geven (door opname van hydratatievoorlichting in inductieprogramma's), en cascade-modellen om excellentie te bevorderen in de hydratatiepraktijk in een verzorgingshuis, moeten allemaal worden overwogen.
• Drinkeducatie was een belangrijk onderdeel van de implementatie van Think Drink in verzorgingshuizen. De onderzoekers bevelen aan dat het personeel van verzorgingshuizen hydratatie-educatie krijgt, zowel tijdens de introductie tot het werken in een verzorgingshuis als door voortdurende regelmatige updates om bij te dragen aan de vaardigheid in de hydratatiezorg van bewoners.
• Hydratatie-educatie moet ook beschikbaar zijn voor commissarissen, zodat ze kwaliteitsinspectiebezoeken kunnen contracteren en uitvoeren met begrip van de hydratatie-eisen van bewoners en de uitdagingen die het personeel van verzorgingshuizen ervaren bij het ondersteunen van bewoners om voldoende vocht te drinken.
• Het belang van nauwkeurige vloeistofregistratie moet worden opgenomen in de hydratatie-educatie voor het personeel van verzorgingshuizen. Verbetering van dit aspect van de praktijk zal de zorgplanning ondersteunen, de implementatie van effectieve interventies voor degenen van wie is vastgesteld dat ze onvoldoende vocht binnenkrijgen, en de communicatie met professionele zorgverleners wanneer bewoners worden doorverwezen naar de eerstelijnszorg en buiten kantooruren vanwege verslechterende gezondheid.

Aanbevelingen voor onderzoek

• Dit was een haalbaarheidsstudie met als doel het onderzoeken van wervingskwesties, het testen van de interventie en het beoordelen van instrumenten voor het meten van resultaten. Een aanbeveling voor toekomstig onderzoek zou zijn om de implementatieperiode van Think Drink te verlengen tot 6 maanden om te zien of de kortetermijnveranderingen in de hydratatiepraktijk in de loop van de tijd worden gehandhaafd. Dit kan echter een grootschaliger onderzoek vereisen vanwege de hoge mate van uitval van deelnemers die wordt verwacht.
• De bevindingen benadrukken dat er slechte documentatie is over de planning van de hydratatiezorg en de vochtinname van de bewoner. Sommige deelnemende verzorgingstehuizen ontwikkelden nieuwe benaderingen om de nauwkeurigheid van de vochtinname te verbeteren. De onderzoekers zouden verder onderzoek aanbevelen om de haalbaarheid te beoordelen van het implementeren van deze praktijken in andere instellingen voor verzorgingstehuizen.
• Er waren problemen bij het werven van verzorgingstehuizen voor de haalbaarheidsstudie die de implementatie van Think Drink en het verzamelen van gegevens over een periode van 3 maanden omvatte. In toekomstig onderzoek zou het tijdsbestek voor het werven van huizen rekening moeten houden met langdurige wervingsprocessen.
• De resultaten tonen aan dat er een hoge mate van uitval is van bewoners van verzorgingshuizen en hiermee moet rekening worden gehouden bij het plannen van toekomstig onderzoek en bij het berekenen van de steekproefomvang.
• Robuustheid van de verzamelde gegevens en uitkomstmaten is een belangrijke overweging bij het testen van elke interventie. Deze haalbaarheidsstudie bracht onnauwkeurigheden in de meting van de vochtinname aan het licht en in toekomstige studies wordt aanbevolen om hiermee rekening te houden in toekomstig onderzoek en dit te laten uitvoeren door onderzoekspersoneel. Als er onderzoekspersoneel aanwezig is in verzorgingshuizen die diensten verlenen aan mensen met dementie, kan dit storend en verontrustend zijn voor de bewoners. Daarom moet de onderzoeksmethodologie die in toekomstig onderzoek wordt toegepast, onderzoekers in staat stellen om deel te nemen aan de zorg terwijl ze gegevens verzamelen. Dit zal een aanzienlijke impact hebben op de financiering die nodig is om dit soort onderzoek uit te voeren.