Vätskevård på demensvårdshem

Tidigare litteratur har visat att det kan vara svårt att upprätthålla tillräckliga vätskenivåer för invånare med demens. Detta beror på svårigheter att svälja, komma ihåg att få drycker eller vägran att dricka. Uttorkning hos personer med demens är ett stort problem och betydande orsak till sjukhusvård (Bourdel-Marchasson, 2004; Hodgkinson, Evans och Woods, 2003). Trots detta finns det begränsad forskning om hydreringsinterventioner för denna population, trots att preliminära bevis tyder på de potentiella fördelarna med att använda multikomponentinterventioner (Bunn et al. 2015).

Det primära syftet med denna förstudie var att fastställa genomförbarheten och acceptansen av att genomföra en definitiv RCT för att utvärdera effektiviteten av en vätskeinsats med flera komponenter för personer som lever med demens på vårdhem jämfört med vanlig vård.

Sekundära mål var att fastställa:

• Huruvida Think Drink-insatsen kan levereras som planerat inom vårdhem för personer som lever med demens
• Om insatsen är acceptabel för vårdhemspersonal
• Om det är möjligt att rekrytera och randomisera vårdhemsajter och deltagare
• Hinder för leveransen av Think Drink-guiden.
• Om utfallsmåtten är genomförbara att använda inom ett vårdhem
• Om tillförlitliga data kan samlas in
• En provstorleksberäkning för en RCT. Denna studie var en trefas multimetoddesign bestående av analys av de empiriska grunderna för hydreringsinterventionen, utveckling av en multikomponent hydreringsintervention och ett genomförbarhetsklusterförsök av interventionen. Den första fasen bestod av en kartläggning av vårdhem, en systematisk granskningsinformerad genomgång av tidigare litteratur och insamling av professionella perspektiv. Andra fasen var utvecklingen av interventionen genom fem workshopevent. Slutligen jämförde genomförbarhetsfasen 6 interventionshem och 5 kontrollhem i nordöstra England, under en 3-månadersperiod.

Litteraturgenomgången avslöjade tre artiklar av begränsad kvalitet och indikerar att det har förekommit begränsade multikomponentinterventioner som främjar hydreringsvård efter Bunn et al. (2015) ursprungliga systematiska översikt. Tillgängliga bevis tyder på vikten av att kombinera funktionella och medvetandehöjande tillvägagångssätt inom multikomponentinterventioner. Professionella perspektiv förstärkte också dessa resultat. Detta återspeglades i utvecklingen av Think Drink Guide som hade tre interagerande komponenter. Komponenten "policy" var inriktad på styrningen av vårdhemmet, medan "praxis"-komponenterna var inriktade på hydreringsprocedurer och -processer, och "pedagogiska" komponenter som gav läranderesurser för vårdhemspersonal för att utveckla kunskap och förståelse för vätskevård. Think Drink implementerades genom ett kort utbildningsprogram för att öka medvetenheten och åtföljande informationshäfte som beskriver en rad metoder (inklusive organisation, system och individuell praxis) utformade för att uppmuntra hydrering.

Nyckelfynd Totalt 87 invånare inkluderades i studien, 37 som en del av kontrollgruppen och 50 i interventionsgruppen. Totalt sett deltog 45 vårdhemspersonal från olika roller i intervjuer för att fastställa acceptansen, hindren och facilitatorerna för Think Drink Intervention. Inga signifikanta förändringar hittades när det gäller det primära resultatet för boende (övergripande hydratiseringskonsumtion under en sjudagarsperiod) efter interventionen. Däremot noterades betydande metodologiska farhågor när det gäller användningen av vårdhemsregistrerad data, särskilt som noggrann registrering var ett centralt fokus för utbildningskomponenten och därför inte påverkades i kontrollhemmen. Det noterades från baslinjen att vätskeintag från boende registreras inkonsekvent när det gäller detaljer (t. 200 ml för en kopp te som erbjuds, utan exakt registrering av vad som faktiskt drack). Förändringen till mer exakt registrering i interventionshemmen kan ha påverkat fynden.

Kvalitativa data visade att utbildningen mottogs väl och värderades av personal och vårdhem, särskilt i dess inflytande att uppmuntra till tätare tillgång till drycker och ett större utbud av drycker. Organisations- och policyförändringar (såsom utvecklingen av en specifik vätskevårdsplan) hittades dock inte. Ett ytterligare metodologiskt problem var bristen på användning av Think Drink-häftet, där personalen antydde att de skulle föredra mer lättillgängliga uppmaningar, som affischer.

En a priori effektberäkning genomfördes för ett framtida försök inom detta område och inklusive avgång beräknas det krävas totalt 240 deltagare i ett försök.

Nyckelpraxis och policyrekommendationer

• Hydratvården kräver utveckling för invånare med demens inom vårdhemssektorn. Även om vissa aspekter av detta uppnås inom vårdhem och deras respektive företag, visade resultaten från denna studie att flera förbättringar uppnåddes efter implementeringen av Think Drink-interventionen. Det rekommenderas att utvecklingen av praxis och tjänster för hydreringsvård fortsätter att främjas.
• Analys av befintliga vårdplaneringsprocesser indikerar att vätskebehandling inte prioriteras tillräckligt högt och där uppmärksamhet ges fokuseras den ofta på funktionella aspekter av vätskevård. Mer detaljerad information om kognitiva problem eller personliga strategier för att stödja hydrering hos enskilda invånare kan ge fördelar i framtiden, särskilt med tanke på hög personalomsättning inom detta område och ett potentiellt behov för vårdpartner att få tillgång till snabb och korrekt information om boende.
• Ett viktigt inslag i Think Drink-guiden var att fånga upp hydreringsmetoder som implementeras i vårdhem inom 5 domäner - bedömning av hydreringsnormer och -problem; hydreringsstöd och uppmuntran; dryckesaktiviteter; drickande gynnsam miljö; dryckesutrustning. Forskarna rekommenderar att man överväger att bygga vidare på detta utbud av hydreringsmetoder, och dessa aspekter av hydreringsvård bör införlivas i vårdhemspolicyn och idrifttagningsprocesser för vårdhem.
• Inför framtida forskning vidareutveckling av formatet och presentationen av Think Drink-praxisdomänerna och relaterade resurser, såsom affischer, vätskeappar eller skärmsläckare som kan visas på ett vårdhem, för att göra det möjligt för vårdhemspersonal att öka sin medvetenhet om olika metoder för hydreringsvård och anamma dessa i sin praktik krävs.
• Implementeringen av Think Drink i vårdhem kräver ett flexibelt tillvägagångssätt som är anpassat till vårdhemsmiljön. Vårdhemsomfattande tillvägagångssätt (som att beställa en mängd olika drycker och drycker), se till att all personal på alla vårdhemsavdelningar är kompetenta att tillhandahålla vätskeundervisning (genom att inkludera vätskeundervisning i introduktionsprogram) och kaskadmodeller för att främja excellens i vätskepraktik inom ett vårdhem, bör alla övervägas.
• Vätskeundervisning var en viktig del av implementeringen av Think Drink på vårdhem. Forskarna rekommenderar att vårdhemspersonalen får vätskeundervisning, både under introduktion till arbete på ett vårdhem och genom löpande regelbundna uppdateringar för att bidra till färdigheter i vätskevård av boende.
• Vätskeundervisning bör också finnas tillgänglig för beställare så att de kan kontraktera och genomföra kvalitetsinspektionsbesök med förståelse för de boendes behov av vätskeintag och de utmaningar som vårdhemspersonal upplever när det gäller att stödja de boende att dricka tillräckligt med vätska.
• Vikten av noggrann vätskeregistrering bör ingå i vätskeundervisningen för vårdhemspersonal. Förbättring av denna aspekt av praktiken kommer att stödja vårdplanering, implementering av effektiva insatser för dem som identifierats ha otillräckligt vätskeintag, och kommunikation med vårdpersonal när invånarna hänvisas till primärvård och utanför öppettider på grund av försämrad hälsa.

Forskningsrekommendationer

• Detta var en förstudie med syftet att utforska frågor kring rekrytering, testa interventionen och utvärdera resultatmätningsverktyg. En rekommendation för framtida forskning skulle vara att öka implementeringsperioden för Think Drink till 6 månader för att se om de kortsiktiga förändringarna i hydreringspraxis bibehålls över tiden. Detta kan dock kräva en större studie på grund av höga nivåer av deltagaravgång som förväntas.
• Fynden visar att det finns dålig dokumentation av planering av vätskevård och boendes vätskeintag. Vissa deltagande vårdhem utvecklade nya tillvägagångssätt för att förbättra noggrannheten i vätskeintaget. Forskarna skulle rekommendera ytterligare forskning för att bedöma genomförbarheten av att implementera dessa metoder i andra vårdhem.
• Det var svårt att rekrytera vårdhem till förstudien som innebar implementering av Think Drink och datainsamling under en 3-månadersperiod. I framtida forskning bör tidsramen för att rekrytera bostäder ta hänsyn till långa rekryteringsprocesser.
• Resultaten visar att det finns en hög avgångsnivå bland vårdhemsboende och detta bör beaktas vid planering av framtida forskning och vid beräkning av urvalsstorlekar.
• Robustheten av insamlade data och resultatmått är en nyckelfaktor vid testning av varje intervention. Denna förstudie visade på felaktigheter i mätningen av vätskeintag och i alla framtida studier rekommenderas att detta beaktas i framtida forskning och att detta görs av forskarpersonal. Om forskarpersonal finns på vårdhem som tillhandahåller tjänster för personer med demenssjukdom kan detta vara störande och besvärande för de boende, därför bör den forskningsmetod som används i framtida forskning göra det möjligt för forskare att delta i vården samtidigt som de utför datainsamling. Detta kommer att påverka den finansiering som krävs för att bedriva denna typ av forskning avsevärt.