Soins d'hydratation dans les maisons de soins pour personnes atteintes de démence

La littérature antérieure a montré qu'il peut être difficile de maintenir des niveaux d'hydratation adéquats pour les résidents atteints de démence. Cela est dû à des difficultés à avaler, à se souvenir d'aller chercher des boissons ou à refuser de boire. La déshydratation chez les personnes atteintes de démence est un problème majeur et une cause importante d'admission à l'hôpital (Bourdel-Marchasson, 2004; Hodgkinson, Evans et Woods, 2003). Malgré cela, il existe peu de recherches sur les interventions d'hydratation pour cette population, malgré des preuves préliminaires suggérant les avantages potentiels de l'utilisation d'interventions à plusieurs composants (Bunn et al. 2015).

L'objectif principal de cette étude de faisabilité était d'établir la faisabilité et l'acceptabilité de la réalisation d'un ECR définitif pour évaluer l'efficacité d'une intervention d'hydratation à plusieurs composants pour les personnes atteintes de démence dans des maisons de soins infirmiers par rapport aux soins habituels.

Les objectifs secondaires étaient d'établir :

• Si l'intervention Think Drink peut être dispensée comme prévu dans les maisons de soins infirmiers pour les personnes atteintes de démence
• Si l'intervention est acceptable pour le personnel du foyer de soins
• S'il est possible de recruter et de randomiser les sites et les participants des foyers de soins
• Obstacles à la prestation de l'intervention du guide Think Drink.
• S'il est possible d'utiliser les mesures de résultats dans un établissement de soins
• Si des données fiables peuvent être collectées
• Un calcul de taille d'échantillon pour un ECR. Cette étude était une conception multiméthode en trois phases consistant en une analyse des fondements empiriques de l'intervention d'hydratation, le développement d'une intervention d'hydratation à plusieurs composants et un essai en grappes de faisabilité de l'intervention. La première phase consistait en une enquête sur les foyers de soins, une revue systématique de la littérature antérieure et une collecte de points de vue professionnels. La deuxième phase était le développement de l'intervention à travers cinq ateliers. Enfin, la phase de faisabilité a comparé 6 foyers d'intervention et 5 foyers témoins dans le nord-est de l'Angleterre, sur une période de 3 mois.

La revue de la littérature a révélé trois articles de qualité limitée et indique qu'il y a eu peu d'interventions à plusieurs composants favorisant les soins d'hydratation après Bunn et al. (2015) de la revue systématique originale. Les preuves disponibles suggèrent l'importance de combiner les approches fonctionnelles et de sensibilisation au sein d'interventions à plusieurs composantes. Les perspectives professionnelles ont également renforcé ces résultats. Cela s'est reflété dans le développement du Think Drink Guide qui comportait trois éléments interactifs. La composante « politique » était axée sur la gouvernance de la maison de soins, tandis que les composantes « pratiques » étaient axées sur les procédures et les processus d'hydratation, et les composantes « éducatives » qui fournissaient des ressources d'apprentissage au personnel de la maison de soins pour développer les connaissances et la compréhension des soins d'hydratation. Think Drink a été mis en œuvre par le biais d'un court programme éducatif de sensibilisation et d'un livret d'information qui l'accompagne détaillant un éventail de pratiques (y compris organisationnelles, systémiques et individuelles) conçues pour favoriser l'hydratation.

Principaux résultats Au total, 87 résidents ont été inclus dans l'étude, 37 dans le groupe témoin et 50 dans le groupe d'intervention. Dans l'ensemble, 45 membres du personnel des foyers de soins de rôles variés ont participé à des entrevues pour déterminer l'acceptation, les obstacles et les facilitateurs de l'intervention Think Drink. Aucun changement significatif n'a été trouvé en termes de résultat principal pour les résidents (consommation globale d'hydratation sur une période de sept jours) après l'intervention. Cependant, des préoccupations méthodologiques importantes ont été notées concernant l'utilisation des données enregistrées dans les foyers de soins, d'autant plus que l'enregistrement précis était un élément clé de la composante éducation et n'était donc pas influencé dans les foyers témoins. Il a été noté à partir de la ligne de base que les apports liquidiens des résidents sont enregistrés de manière incohérente en termes de détails (par ex. 200 ml pour une tasse de thé offerte, sans enregistrement précis de ce qui a été réellement bu). Le passage à un enregistrement plus précis dans les foyers d'intervention peut avoir influencé les résultats.

Les données qualitatives ont révélé que la formation était bien accueillie et appréciée par le personnel et les maisons de soins, en particulier dans son influence sur l'incitation à une disponibilité plus fréquente des boissons et à une plus grande variété de boissons proposées. Cependant, les changements d'organisation et de politique (comme l'élaboration d'un plan de soins d'hydratation spécifique) n'ont pas été trouvés. Une autre préoccupation méthodologique était le manque d'utilisation du livret Think Drink, le personnel suggérant qu'il préférerait des invites plus accessibles, telles que des affiches.

Un calcul de puissance a priori a été effectué pour un futur essai dans ce domaine et, y compris l'attrition, on estime que 240 participants au total seraient nécessaires à un essai.

Pratiques clés et recommandations politiques

• Les soins d'hydratation doivent être développés pour les résidents atteints de démence dans le secteur des maisons de soins. Bien que certains aspects de cet objectif soient atteints au sein des maisons de retraite et de leurs entreprises respectives, les résultats de cette étude ont indiqué que plusieurs améliorations ont été réalisées suite à la mise en œuvre de l'intervention Think Drink. Il est recommandé de continuer à promouvoir l'évolution des pratiques et des services en matière de soins d'hydratation.
• L'analyse des processus de planification des soins existants indique que l'hydratation n'est pas suffisamment prioritaire et, là où l'attention est accordée, elle se concentre souvent sur les aspects fonctionnels des soins d'hydratation. Des informations plus détaillées sur les problèmes cognitifs ou les stratégies personnelles pour soutenir l'hydratation chez les résidents individuels pourraient offrir des avantages à l'avenir, en particulier compte tenu des niveaux élevés de roulement du personnel dans ce domaine et d'un besoin potentiel pour les partenaires de soins de santé d'accéder à des informations rapides et précises sur les résidents.
• Une caractéristique importante du guide Think Drink était de capturer les pratiques d'hydratation qui sont mises en œuvre dans les maisons de retraite dans 5 domaines - évaluation des normes et des problèmes d'hydratation ; soutien et encouragement à l'hydratation ; activités de consommation d'alcool ; environnement propice à la consommation d'alcool ; matériel d'abreuvement. Les chercheurs recommandent d'envisager davantage de s'appuyer sur cette gamme de pratiques d'hydratation, et ces aspects des soins d'hydratation devraient être intégrés à la politique des foyers de soins et aux processus de mise en service des foyers de soins.
• Avant les recherches futures, le développement du format et de la présentation des domaines de pratiques Think Drink et des ressources connexes, telles que des affiches, des applications d'hydratation ou des économiseurs d'écran pouvant être affichés dans une maison de soins, pour permettre au personnel de la maison de soins de se sensibiliser aux différents approches en matière de soins d'hydratation et les adopter dans leur pratique est nécessaire.
• La mise en œuvre de Think Drink dans les maisons de retraite nécessite une approche flexible adaptée au contexte de la maison de retraite. Approches à l'échelle des foyers de soins (telles que la commande d'une grande variété de boissons et de boissons), garantissant que tout le personnel de tous les services des foyers de soins est compétent pour dispenser une formation sur les soins d'hydratation (par l'inclusion d'une formation sur l'hydratation dans les programmes d'initiation) et des modèles en cascade pour promouvoir l'excellence dans la pratique de l'hydratation au sein d'une maison de retraite, doivent tous être pris en compte.
• L'éducation à l'hydratation était un élément important de la mise en œuvre de Think Drink dans les maisons de retraite. Les chercheurs recommandent que le personnel des foyers de soins reçoive une formation sur l'hydratation, à la fois lors de l'initiation au travail dans un foyer de soins et par le biais de mises à jour régulières continues pour contribuer à la maîtrise des soins d'hydratation des résidents.
• L'éducation à l'hydratation devrait également être disponible pour les commissaires afin qu'ils puissent contracter et effectuer des visites d'inspection de qualité en comprenant les besoins d'hydratation des résidents et les défis que le personnel des foyers de soins rencontre pour aider les résidents à boire suffisamment de liquide.
• L'importance d'un enregistrement précis des fluides devrait être incluse dans l'éducation à l'hydratation pour le personnel des foyers de soins. L'amélioration de cet aspect de la pratique soutiendra la planification des soins, la mise en œuvre d'interventions efficaces pour les personnes identifiées comme ayant un apport hydrique insuffisant et la communication avec les professionnels de la santé lorsque les résidents sont référés aux soins primaires et aux services en dehors des heures ouvrables en raison de la détérioration de leur santé.

Recommandations de recherche

• Il s'agissait d'une étude de faisabilité dans le but d'explorer les questions de recrutement, de tester l'intervention et d'évaluer les outils de mesure des résultats. Une recommandation pour les recherches futures serait d'augmenter la période de mise en œuvre de Think Drink à 6 mois pour voir si les changements à court terme dans les pratiques d'hydratation se maintiennent dans le temps. Cela peut nécessiter une étude à plus grande échelle, cependant, en raison des niveaux élevés d'attrition des participants qui sont attendus.
• Les résultats soulignent qu'il y a une mauvaise documentation de la planification des soins d'hydratation et de l'apport hydrique des résidents. Certaines maisons de retraite participantes ont développé de nouvelles approches pour améliorer la précision de l'apport hydrique. Les chercheurs recommanderaient des recherches supplémentaires pour évaluer la faisabilité de la mise en œuvre de ces pratiques dans d'autres établissements de soins.
• Il a été difficile de recruter des foyers de soins pour l'étude de faisabilité qui impliquait la mise en œuvre de Think Drink et la collecte de données sur une période de 3 mois. Dans les recherches futures, le délai de recrutement des foyers devrait tenir compte des longs processus de recrutement.
• Les résultats démontrent qu'il existe un niveau élevé d'attrition des résidents des foyers de soins et cela devrait être pris en compte lors de la planification des recherches futures et du calcul de la taille des échantillons.
• La robustesse des données recueillies et des mesures des résultats est une considération clé dans le test de toute intervention. Cette étude de faisabilité a mis en évidence des inexactitudes dans la mesure de l'apport hydrique et dans toute étude future, il est recommandé que cela soit pris en considération dans les recherches futures et que cela soit entrepris par le personnel de recherche. Si du personnel de recherche est présent dans des maisons de soins qui fournissent des services aux personnes atteintes de démence, cela pourrait être perturbateur et pénible pour les résidents. Par conséquent, la méthodologie de recherche adoptée dans les recherches futures devrait permettre aux chercheurs de participer aux soins tout en entreprenant la collecte de données. Cela aura une incidence importante sur le financement requis pour entreprendre ce type de recherche.