Účinky různých typů celkové anestezie na pooperační pupilární reaktivitu

Úvod: Se zvýšeným zaměřením na časné propuštění po operaci a anestezii je důležité identifikovat objektivní kritéria, která lze použít k posouzení domácí připravenosti po ambulantní operaci. Předčasné propuštění může vést k vyššímu počtu pacientů trpících komplikacemi a ke zvýšenému počtu readmisí. Časově náročná objektivní hodnocení stavu pooperační vigilance, jako jsou registrace EEG, nejsou v běžné pooperační klinické praxi proveditelná.

V této studii je proveden přístup ke kvantitativnějšímu posouzení pooperační bdělosti a vědomí pomocí záznamu pupilometrických měření pomocí přenosného infračerveného pupilometru. Zjištění této studie mohou poskytnout nové důležité poznatky o významu pupilárních odpovědí pro měření pooperační bdělosti.

Cíl: S ohledem na nedostatek znalostí o mechanismech, které umožňují centrálnímu nervovému systému obnovit vědomí po hluboké funkční poruše anestetizovaného stavu, je cílem této studie porovnat techniky celkové anestezie (těkavé, intravenózní) na pooperační změny reaktivity zornice pomocí infračervené pupilometrie.

Primárním cílem této studie je prozkoumat změny zornicové reaktivity (reflex zornic (PLR, %) v časné pooperační fázi (2 hodiny) po běžně používaných typech technik celkové anestezie (inhalační - sevofluran versus intravenózní - propofol).

Sekundárním cílem je zjistit, zda snížená pooperační PLR predikuje pokles neuropsychologického testování (bdělosti).

Hypotézy: Vyšetřovatelé předpokládají, že změny PLR během prvních 2 pooperačních hodin se liší v závislosti na použité technice anestezie, s nižším poklesem PLR po propofolu ve srovnání se sevofluranovou anestezií.

Dále výzkumníci předpokládají, že pooperační PLR koreluje se změnami bdělosti měřenými neuropsychologickým testem.

Design: Tato studie bude prospektivní, randomizovaná, dvojitě zaslepená studie.

Metody: Studie je schválena místní etickou komisí a od každého pacienta bude získán písemný informovaný souhlas. Celkem bude zařazeno 108 pacientů ve věku ≥18 a ≤99 let se skóre fyzického stavu I-II Americké společnosti anesteziologů (ASA), kteří jsou plánováni k plánované operaci ORL. Základní hodnocení pupilometrie a neuropsychologického testu bude provedeno před operací (základní hodnota) a v předem definovaných časových intervalech během prvních 2 pooperačních hodin po ukončení anestezie. Výsledky (AUC, PLR %) budou porovnány mezi oběma skupinami anestezie.

Primárním výstupním parametrem bude AUC PLR (procentuální změna, %) měřená každých 15 minut během prvních 2 pooperačních hodin. Sekundární výstupní parametr bude zahrnovat skóre neuropsychologického testu (Digit Symbol Substitution Test (DSST), Visual Intrinsic Alertness Test (VIA) a Trail making Test (TMT)), které se budou provádět každých 30 minut po celkové anestezii (sevofluran, propofol udržovaný). .), hodnoceno každých 30 minut až do 2 hodin po přerušení anestezie.