Effekter af forskellige typer generel anæstesi på postoperativ pupilreaktivitet

Indledning: Med det øgede fokus på tidlig udskrivning efter operation og anæstesi er det vigtigt at identificere objektive kriterier, som kan bruges til at vurdere hjemmeberedskab efter ambulant operation. For tidlig udskrivning kan føre til en højere frekvens af patienter, der lider af komplikationer og til en øget genindlæggelsesrate. Tidskrævende objektive evalueringer af postoperativ vagtsomhedsstatus som EEG-registreringer er ikke praktisk mulige i rutinemæssig postoperativ klinisk praksis.

I denne undersøgelse foretages en tilgang til en mere kvantitativ vurdering af postoperativ årvågenhed og bevidsthed ved at registrere pupillometriske målinger ved hjælp af et bærbart infrarødt pupillometer. Resultaterne af denne undersøgelse kan give ny vigtig indsigt i betydningen af ​​pupilreaktioner til postoperativ vagtsomhedsmåling.

Formål: Med hensyn til den manglende viden om mekanismer, der sætter centralnervesystemet i stand til at genoprette bevidstheden efter den dybe funktionelle lidelse i den bedøvede tilstand, har denne undersøgelse til formål at sammenligne generel anæstesiteknikker (flygtige, intravenøse) på postoperative ændringer i pupilreaktivitet vha. ved hjælp af infrarød pupillometri.

Det primære formål med denne undersøgelse er at undersøge ændringer i pupilreaktivitet (pupillysrefleks (PLR, %) i den tidlige postoperative fase (2 timer) efter almindeligt anvendte typer generel anæstesiteknikker (inhaleret - sevofluran versus intravenøst ​​- propofol).

Sekundært formål er at undersøge, om nedsat postoperativ PLR forudsiger et fald i neuropsykologisk testning (årvågenhed).

Hypoteser: Efterforskernes hypotese, at ændringer i PLR inden for de første 2 postoperative timer varierer afhængigt af den anvendte anæstesiteknik, med et lavere fald i PLR efter propofol sammenlignet med sevofluran-anæstesi.

Desuden antager efterforskerne, at postoperativ PLR korrelerer med ændringer i årvågenhed målt ved en neuropsykologisk test.

Design: Denne undersøgelse vil være en prospektiv, randomiseret dobbeltblindet undersøgelse.

Metoder: Undersøgelsen er godkendt af den lokale etiske komité, og der vil blive indhentet skriftligt informeret samtykke fra hver patient. I alt 108 patienter i alderen ≥18 og ≤99 år, med American Society of Anesthesiologist (ASA) fysiske statusscore I-II, planlagt til elektiv ØNH-kirurgi, vil blive tilmeldt. Baseline vurdering af pupillometri og neuropsykologisk test vil blive udført før operation (baseline) og med foruddefinerede tidsintervaller i løbet af de første 2 postoperative timer efter endt anæstesi. Resultater (AUC, PLR%) vil blive sammenlignet mellem begge anæstesigrupper.

Den primære udfaldsparameter vil være AUC for PLR (procent ændring, %) målt hvert 15. minut i løbet af de første 2 postoperative timer. Sekundær resultatparameter vil omfatte den neuropsykologiske testscore (Digit Symbol Substitution Test (DSST), Visual Intrinsic Alertness Test (VIA) og Trail making Test (TMT)) vil blive udført hvert 30. minut efter generel anæstesi (sevofluran, propofol bibeholdt) .), vurderet hvert 30. min. op til 2 timer efter seponering af anæstesi.