Wpływ różnych rodzajów znieczulenia ogólnego na pooperacyjną reaktywność źrenic

Wprowadzenie: Ze względu na rosnący nacisk na wczesny wypis po operacji i znieczuleniu, ważne jest określenie obiektywnych kryteriów, które można wykorzystać do oceny gotowości do domu po operacji ambulatoryjnej. Przedwczesne wypisy mogą prowadzić do wyższego odsetka pacjentów cierpiących na powikłania i zwiększonego odsetka ponownych hospitalizacji. Czasochłonna obiektywna ocena stanu czujności pooperacyjnej, taka jak rejestracja EEG, nie jest możliwa do wykonania w rutynowej pooperacyjnej praktyce klinicznej.

W tym badaniu podjęto podejście do bardziej ilościowej oceny czujności i świadomości pooperacyjnej, rejestrując pomiary pupilometryczne za pomocą przenośnego pupilometru na podczerwień. Wyniki tego badania mogą dostarczyć nowych ważnych informacji na temat znaczenia odpowiedzi źrenic w pomiarze czujności pooperacyjnej.

Cel: Ze względu na brak wiedzy na temat mechanizmów umożliwiających ośrodkowemu układowi nerwowemu przywrócenie świadomości po głębokim zaburzeniu czynnościowym stanu znieczulenia, niniejsza praca ma na celu porównanie technik znieczulenia ogólnego (lotnego, dożylnego) na pooperacyjne zmiany reaktywności źrenic poprzez za pomocą pupilometrii w podczerwieni.

Głównym celem pracy jest zbadanie zmian reaktywności źrenic (odruchu źrenicznego na światło (PLR, %) we wczesnej fazie pooperacyjnej (2 godziny) po powszechnie stosowanych typach technik znieczulenia ogólnego (wziewny - sewofluran vs dożylny - propofol).

Celem drugorzędnym jest zbadanie, czy obniżony pooperacyjny PLR prognozuje spadek testów neuropsychologicznych (czujności).

Hipotezy: Badacze postawili hipotezę, że zmiany PLR w ciągu pierwszych 2 godzin po operacji różnią się w zależności od zastosowanej techniki znieczulenia, z mniejszym spadkiem PLR po znieczuleniu propofolem w porównaniu ze znieczuleniem sewofluranem.

Ponadto badacze postawili hipotezę, że pooperacyjny PLR koreluje ze zmianami czujności mierzonymi testem neuropsychologicznym.

Projekt: Niniejsze badanie będzie prospektywnym, randomizowanym badaniem z podwójnie ślepą próbą.

Metody: Badanie zostało zatwierdzone przez lokalną komisję etyczną, a od każdego pacjenta uzyskana zostanie pisemna świadoma zgoda. Do badania zostanie włączonych łącznie 108 pacjentów w wieku ≥18 i ≤99 lat, z oceną stanu fizycznego I-II Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego (ASA), zakwalifikowanych do planowego zabiegu laryngologicznego. Wyjściowa ocena pupilometrii i test neuropsychologiczny zostanie przeprowadzona przed operacją (wyjściową) oraz w określonych odstępach czasu w ciągu pierwszych 2 godzin pooperacyjnych po zakończeniu znieczulenia. Wyniki (AUC, PLR%) zostaną porównane między obiema grupami znieczulającymi.

Pierwszorzędowym parametrem wyniku będzie AUC PLR (zmiana procentowa, %) mierzone co 15 minut w ciągu pierwszych 2 godzin po operacji. Drugorzędowym parametrem końcowym będzie wynik testu neuropsychologicznego (test zastępowania symboli cyfrowych (DSST), test wewnętrznej czujności wzrokowej (VIA) i test tworzenia śladów (TMT)) będzie wykonywany co 30 minut po znieczuleniu ogólnym (sewofluran, podtrzymywany propofol) .), oceniane co 30 min do 2 godzin po odstawieniu znieczulenia.