Effekter av olika typer av allmän anestesi på postoperativ pupillreaktivitet

Inledning: Med ökat fokus på tidig utskrivning efter operation och anestesi är det viktigt att identifiera objektiva kriterier som kan användas för att bedöma hemberedskap efter ambulerande operation. För tidig utskrivning kan leda till en högre andel patienter som drabbas av komplikationer och till en ökad återinläggningsfrekvens. Tidskrävande objektiva utvärderingar av postoperativ vaksamhet som EEG-registreringar är inte genomförbara i rutinmässig postoperativ klinisk praxis.

I denna studie görs ett tillvägagångssätt för en mer kvantitativ bedömning av postoperativ vaksamhet och medvetande genom att registrera pupillometriska mätningar med en bärbar infraröd pupillometer. Resultaten av denna studie kan ge nya viktiga insikter om innebörden av pupillreaktioner för postoperativ vaksamhetsmätning.

Syfte: Med hänsyn till bristen på kunskap om mekanismer som gör det möjligt för det centrala nervsystemet att återställa medvetandet efter den djupa funktionsstörningen i det sövda tillståndet, syftar denna studie till att jämföra generella anestesitekniker (flyktiga, intravenösa) på postoperativa förändringar i pupillreaktivitet med med infraröd pupillometri.

Det primära syftet med denna studie är att undersöka förändringar i pupillreaktivitet (pupillljusreflex (PLR, %) i den tidiga postoperativa fasen (2 timmar) efter vanliga typer av generell anestesiteknik (inhalerad - sevofluran kontra intravenös - propofol).

Sekundärt syfte är att undersöka om minskad postoperativ PLR förutsäger en minskning av neuropsykologisk testning (alerthet).

Hypoteser: Utredarnas hypotes att förändringar i PLR inom de första 2 postoperativa timmarna skiljer sig beroende på vilken anestesiteknik som används, med en lägre minskning av PLR efter propofol jämfört med sevoflurananestesi.

Dessutom hypotes utredarna att postoperativ PLR korrelerar med förändringar i vakenhet mätt med ett neuropsykologiskt test.

Design: Denna studie kommer att vara en prospektiv, randomiserad dubbelblind studie.

Metoder: Studien är godkänd av den lokala etiska kommittén och skriftligt informerat samtycke kommer att erhållas från varje patient. Totalt 108 patienter i åldern ≥18 och ≤99 år, med American Society of Anesthesiologist (ASA) fysiska statuspoäng I-II, schemalagda för elektiv ÖNH-kirurgi kommer att registreras. Baslinjebedömning av pupillometri och neuropsykologiskt test kommer att utföras före operation (baslinje) och med fördefinierade tidsintervall under de första 2 postoperativa timmarna efter avslutad anestesi. Resultat (AUC, PLR%) kommer att jämföras mellan båda anestesigrupperna.

Primär utfallsparameter kommer att vara AUC för PLR (procentuell förändring, %) mätt var 15:e minut under de första 2 postoperativa timmarna. Sekundär resultatparameter kommer att inkludera det neuropsykologiska testresultatet (Digit Symbol Substitution Test (DSST), Visual Intrinsic Alertness Test (VIA) och Trail making Test (TMT)) kommer att utföras var 30:e minut efter allmän anestesi (sevofluran, propofol bibehålls) .), utvärderas var 30:e minut upp till 2 timmar efter avslutad anestesi.