Effets de différents types d'anesthésie générale sur la réactivité pupillaire postopératoire

Introduction : Avec l'accent accru mis sur la sortie précoce après une chirurgie et une anesthésie, il est important d'identifier des critères objectifs qui peuvent être utilisés pour évaluer la préparation à domicile après une chirurgie ambulatoire. Une sortie prématurée peut entraîner un taux plus élevé de patients souffrant de complications et un taux de réadmission plus élevé. Les évaluations objectives chronophages de l'état de vigilance postopératoire comme les enregistrements EEG ne sont pas réalisables dans la pratique clinique postopératoire de routine.

Dans cette étude, une approche d'un jugement plus quantitatif de la vigilance postopératoire et de la conscience est faite en enregistrant des mesures pupillométriques à l'aide d'un pupillomètre infrarouge portable. Les résultats de cette étude peuvent fournir de nouvelles informations importantes sur la signification des réponses pupillaires pour la mesure de la vigilance postopératoire.

Objectif : Au regard de la méconnaissance des mécanismes permettant au système nerveux central de reprendre conscience après le trouble fonctionnel profond de l'état anesthésié, cette étude vise à comparer les techniques d'anesthésie générale (volatile, intraveineuse) sur les modifications postopératoires de la réactivité pupillaire par par pupillométrie infrarouge.

L'objectif principal de cette étude est d'étudier les changements de la réactivité pupillaire (réflexe pupillaire à la lumière (PLR, %) dans la phase postopératoire précoce (2 heures) après les types courants de techniques d'anesthésie générale (inhalation - sévoflurane versus intraveineuse - propofol).

L'objectif secondaire est d'examiner si une diminution du PLR postopératoire prédit une baisse des tests neuropsychologiques (vigilance).

Hypothèses : Les chercheurs ont émis l'hypothèse que l'évolution de la PLR au cours des 2 premières heures postopératoires diffère selon la technique d'anesthésie utilisée, avec une baisse plus faible de la PLR après une anesthésie au propofol par rapport à une anesthésie au sévoflurane.

De plus, les chercheurs ont émis l'hypothèse que la PLR postopératoire est corrélée aux changements de vigilance mesurés par un test neuropsychologique.

Conception : Cette étude sera une étude prospective randomisée en double aveugle.

Méthodes : L'étude est approuvée par le comité d'éthique local et un consentement éclairé écrit sera obtenu de chaque patient. Un total de 108 patients âgés de ≥ 18 ans et ≤ 99 ans, avec des scores d'état physique I-II de l'American Society of Anesthesiologist (ASA), programmés pour une chirurgie ORL élective seront inscrits. Une évaluation de base de la pupillométrie et un test neuropsychologique seront effectués avant la chirurgie (baseline) et à des intervalles de temps prédéfinis pendant les 2 premières heures postopératoires après la fin de l'anesthésie. Les résultats (AUC, PLR%) seront comparés entre les deux groupes d'anesthésie.

Le paramètre de résultat principal sera l'ASC de la PLR (pourcentage de variation, %) mesurée toutes les 15 minutes pendant les 2 premières heures postopératoires. Le paramètre de résultat secondaire comprendra le score du test neuropsychologique (test de substitution de symboles numériques (DSST), le test de vigilance intrinsèque visuelle (VIA) et le test de création de piste (TMT)) sera effectué toutes les 30 minutes après l'anesthésie générale (sévoflurane, propofol maintenu) .), évalué toutes les 30 min jusqu'à 2 heures après l'arrêt de l'anesthésie.