Efectos de diferentes tipos de anestesia general sobre la reactividad pupilar posoperatoria

Introducción: Con el mayor énfasis en el alta temprana después de la cirugía y la anestesia, es importante identificar criterios objetivos que puedan usarse para evaluar la preparación para el hogar después de la cirugía ambulatoria. El alta prematura puede conducir a una mayor tasa de pacientes que sufren complicaciones y a una mayor tasa de reingreso. Las evaluaciones objetivas que requieren mucho tiempo del estado de vigilancia posoperatoria, como los registros de EEG, no son practicables en la práctica clínica posoperatoria de rutina.

En este estudio, se realiza un enfoque para un juicio más cuantitativo de la vigilancia y la conciencia postoperatoria mediante el registro de mediciones pupilométricas utilizando un pupilómetro infrarrojo portátil. Los hallazgos de este estudio pueden proporcionar nuevos conocimientos importantes sobre el significado de las respuestas pupilares para la medición de la vigilancia posoperatoria.

Objetivo: En relación con el desconocimiento de los mecanismos que permiten al sistema nervioso central recuperar la conciencia después del trastorno funcional profundo del estado anestesiado, este estudio tiene como objetivo comparar las técnicas de anestesia general (volátil, intravenosa) sobre los cambios posoperatorios en la reactividad pupilar por mediante pupilometría infrarroja.

El objetivo principal de este estudio es investigar los cambios en la reactividad pupilar (reflejo pupilar a la luz (PLR, %) en la fase posoperatoria temprana (2 horas) después de los tipos de técnicas de anestesia general más comunes (inhalado - sevoflurano versus intravenoso - propofol).

El objetivo secundario es examinar si la PLR postoperatoria disminuida predice una disminución en las pruebas neuropsicológicas (estado de alerta).

Hipótesis: La hipótesis de los investigadores de que los cambios en la PLR dentro de las primeras 2 horas posoperatorias difieren según la técnica de anestesia utilizada, con una menor disminución de la PLR después de la anestesia con propofol en comparación con la anestesia con sevoflurano.

Además, los investigadores plantean la hipótesis de que el PLR postoperatorio se correlaciona con los cambios en el estado de alerta medidos por una prueba neuropsicológica.

Diseño: Este estudio será un estudio prospectivo, aleatorizado, doble ciego.

Métodos: El estudio es aprobado por el comité de ética local y se obtendrá el consentimiento informado por escrito de cada paciente. Se inscribirá un total de 108 pacientes con edades ≥18 y ≤99 años, con puntajes de estado físico I-II de la American Society of Anesthesiologist (ASA), programados para cirugía ORL electiva. La evaluación basal de la pupilometría y la prueba neuropsicológica se realizará antes de la cirugía (línea de base) y en intervalos de tiempo predefinidos durante las primeras 2 horas postoperatorias después del final de la anestesia. Los resultados (AUC, PLR%) se compararán entre ambos grupos de anestesia.

El parámetro de resultado primario será el AUC de PLR ​​(cambio porcentual, %) medido cada 15 minutos durante las primeras 2 horas posoperatorias. El parámetro de resultado secundario incluirá la puntuación de la prueba neuropsicológica (Prueba de sustitución de símbolos de dígitos (DSST), Prueba de alerta intrínseca visual (VIA) y Prueba de creación de rastros (TMT)) se realizará cada 30 minutos después de la anestesia general (sevoflurano, propofol mantenido) .), evaluado cada 30 min hasta 2 horas después de la interrupción de la anestesia.