Effetti di diversi tipi di anestesia generale sulla reattività pupillare postoperatoria

Introduzione: con la maggiore attenzione alla dimissione precoce dopo l'intervento chirurgico e l'anestesia, è importante identificare criteri oggettivi che possono essere utilizzati per valutare la disponibilità domiciliare dopo l'intervento chirurgico ambulatoriale. La dimissione prematura può portare a un tasso più elevato di pazienti che soffrono di complicanze ea un aumento del tasso di riammissione. Le valutazioni obiettive che richiedono tempo dello stato di vigilanza postoperatoria come le registrazioni EEG non sono praticabili nella pratica clinica postoperatoria di routine.

In questo studio viene effettuato un approccio a un giudizio più quantitativo della vigilanza postoperatoria e della coscienza registrando misurazioni pupillometriche utilizzando un pupillometro portatile a infrarossi. I risultati di questo studio possono fornire nuove importanti intuizioni sul significato delle risposte pupillari per la misurazione della vigilanza postoperatoria.

Obiettivo: In considerazione della mancanza di conoscenza sui meccanismi che consentono al sistema nervoso centrale di ripristinare la coscienza dopo il disturbo funzionale profondo dello stato anestetizzato, questo studio si propone di confrontare le tecniche di anestesia generale (volatile, endovenosa) sui cambiamenti postoperatori nella reattività pupillare mediante utilizzando la pupillometria a infrarossi.

Lo scopo principale di questo studio è quello di indagare i cambiamenti nella reattività pupillare (riflesso pupillare alla luce (PLR,%) nella prima fase postoperatoria (2 ore) dopo tipi comuni di tecniche di anestesia generale (inalato - sevoflurano rispetto a endovenoso - propofol).

L'obiettivo secondario è esaminare se la diminuzione del PLR postoperatorio predice un calo dei test neuropsicologici (vigilanza).

Ipotesi: l'ipotesi dei ricercatori secondo cui i cambiamenti nel PLR entro le prime 2 ore postoperatorie differiscono a seconda della tecnica di anestesia utilizzata, con un calo inferiore del PLR dopo il propofol rispetto all'anestesia con sevoflurano.

Inoltre, i ricercatori ipotizzano che il PLR postoperatorio sia correlato ai cambiamenti nella vigilanza misurati da un test neuropsicologico.

Disegno: Questo studio sarà uno studio prospettico, randomizzato in doppio cieco.

Metodi: Lo studio è approvato dal comitato etico locale e il consenso informato scritto sarà ottenuto da ciascun paziente. Verrà arruolato un totale di 108 pazienti di età ≥18 e ≤99 anni, con punteggi dello stato fisico dell'American Society of Anesthesiologist (ASA) I-II, in attesa di intervento chirurgico otorinolaringoiatrico elettivo. La valutazione basale della pupillometria e il test neuropsicologico saranno effettuati prima dell'intervento chirurgico (basale) ea intervalli di tempo predefiniti durante le prime 2 ore postoperatorie dopo la fine dell'anestesia. I risultati (AUC, PLR%) saranno confrontati tra i due gruppi di anestesia.

Il parametro di esito primario sarà l'AUC di PLR (variazione percentuale, %) misurata ogni 15 minuti durante le prime 2 ore postoperatorie. Il parametro di esito secondario includerà il punteggio del test neuropsicologico (Digit Symbol Substitution Test (DSST), il Visual Intrinsic Alertness Test (VIA) e il Trail making Test (TMT)) saranno eseguiti ogni 30 minuti dopo l'anestesia generale (sevoflurano, propofol mantenuto) .), valutato ogni 30 minuti fino a 2 ore dopo la sospensione dell'anestesia.