Kyanoakrylát k zastavení krvácení po EMR u velkých polypů

Zavedení endoskopického odstraňování kolorektálních polypů do klinické praxe zásadně přispělo k modifikované epidemiologii kolorektálního karcinomu v západních zemích snížením jeho incidence a mortality prostřednictvím primární prevence. Endoskopické odstranění polypů lze provést několika technikami v závislosti na jejich morfologii, velikosti, umístění podél tlustého střeva a odbornosti endoskopisty.

Endoskopická resekce velkých nepedunkulovaných adenomů se nejčastěji provádí technikou „lift-and-cut“ endoskopické mukózní resekce (EMR). Tato endoskopická technika má relativně nízkou technickou náročnost a krátkou dobu trvání a je běžně považována za bezpečnou a spolehlivou chirurgickou možnost, přesto se během nebo po tomto výkonu může vyskytnout několik nežádoucích příhod, a to i ve zkušených rukou. Jednou z nejčastějších pozdních komplikací je postprocedurální krvácení (PPB) vyskytující se do 30 dnů po polypektomii, které často vyžaduje urgentní hospitalizaci a reintervenci (opakovanou endoskopií, angiografií nebo i velkým chirurgickým zákrokem). Frekvence PPB po EMR polypů tlustého střeva se uvádí mezi 0,4 % a 7 % v závislosti na komorbiditách a medikaci pacientů, lokalizaci a velikosti polypů a endoskopické technice.

Endoskopické hemostázy aktivní PPB lze dosáhnout různými technikami v závislosti na lokalizaci a charakteristikách léze, preferencích a zkušenostech endoskopisty a dostupnosti zařízení. Nejčastěji používanou metodou je však stříhání s nebo bez injekce adrenalinu.

V poslední době se v gastrointestinální endoskopické praxi zavádí použití na stříkatelné hemostatiky, které poskytují netraumatickou a technicky snadnou metodu hemostázy, kterou lze použít i v případech difuzního, multifokálního zdroje krvácení v důsledku vředů, nádorů nebo po EMR. nebo v těžko přístupných oblastech, jako je menší zakřivení žaludku, zadní stěna bulbu duodena.

Kyanoakrylát je tekuté tkáňové lepidlo, u kterého bylo prokázáno, že má určité využití při endoskopické léčbě gastrointestinálního krvácení z varixů.

V této studii porovnáme krátkodobé a střednědobé výsledky endoskopického použití N-butyl-2-kyanoakrylátu spojeného s methakryloxysulfolanem v prevenci opožděného krvácení po EMR velkých kolorektálních polypů.