Cyjanoakrylan do zatrzymania krwawienia po EMR w przypadku dużych polipów

Wprowadzenie endoskopowego usuwania polipów jelita grubego do praktyki klinicznej w znacznym stopniu przyczyniło się do zmodyfikowania epidemiologii raka jelita grubego w krajach zachodnich poprzez zmniejszenie jego zachorowalności i śmiertelności poprzez profilaktykę pierwotną. Endoskopowe usuwanie polipów można przeprowadzić przy użyciu kilku technik, w zależności od ich morfologii, wielkości, lokalizacji wzdłuż jelita grubego i doświadczenia endoskopisty.

Endoskopowa resekcja dużych gruczolaków nieuszypułowanych jest najczęściej wykonywana przy użyciu techniki endoskopowej resekcji błony śluzowej (EMR, lift-and-cut). Ta technika endoskopowa ma stosunkowo niską złożoność techniczną i krótki czas trwania i jest powszechnie uważana za bezpieczną i niezawodną opcję chirurgiczną, niemniej jednak w trakcie lub po tej procedurze może wystąpić kilka zdarzeń niepożądanych, nawet w przypadku doświadczonych rąk. Jednym z najczęstszych późnych powikłań jest krwawienie pozabiegowe (PPB) pojawiające się do 30 dni po polipektomii, które często wymaga pilnej hospitalizacji i ponownej interwencji (poprzez powtórną endoskopię, angiografię, a nawet poważną operację). Częstość występowania PPB po EMR polipów okrężnicy wynosi od 0,4% do 7%, w zależności od chorób współistniejących i przyjmowanych leków, lokalizacji i wielkości polipów oraz techniki endoskopowej.

Endoskopową hemostazę aktywnego PPB można osiągnąć za pomocą różnych technik, w zależności od lokalizacji i charakterystyki zmiany, preferencji i doświadczenia endoskopisty oraz dostępności urządzenia. Jednak najczęściej stosowaną metodą jest strzyżenie z iniekcją adrenaliny lub bez.

W ostatnim czasie do praktyki endoskopowej przewodu pokarmowego wprowadzono środki hemostatyczne w postaci aerozolu, stanowiące nieurazową i prostą technicznie metodę hemostazy, która może być stosowana również w przypadkach rozlanych, wieloogniskowych źródeł krwawień z powodu wrzodów, guzów lub po EMR lub w miejscach trudno dostępnych, takich jak krzywizna mniejsza żołądka, tylna ściana opuszki dwunastnicy.

Cyjanoakrylan jest płynnym klejem tkankowym, który okazał się przydatny w endoskopowym leczeniu krwawienia z żylaków przewodu pokarmowego.

W niniejszej pracy porównamy krótko- i średnioterminowe wyniki endoskopowego zastosowania N-butylo-2-cyjanoakrylanu związanego z metakryloksysulfolanem w zapobieganiu opóźnionemu krwawieniu po EMR dużych polipów jelita grubego.