Cyanoacrylaat om bloeding te stoppen na EMR voor grote poliepen

De introductie van endoscopische verwijdering van colorectale poliepen in de klinische praktijk heeft sterk bijgedragen aan de gewijzigde epidemiologie van colorectale kanker in westerse landen door de incidentie en mortaliteit te verminderen door middel van primaire preventie. Endoscopische verwijdering van poliepen kan worden uitgevoerd met behulp van verschillende technieken, afhankelijk van hun morfologie, grootte, locatie langs de dikke darm en de expertise van de endoscopist.

Endoscopische resectie van grote niet-gesteelde adenomen wordt meestal uitgevoerd met behulp van de 'lift-and-cut' endoscopische mucosale resectie (EMR)-techniek. Deze endoscopische techniek heeft een relatief lage technische complexiteit en korte duur en wordt algemeen beschouwd als een veilige en betrouwbare chirurgische optie. Desalniettemin kunnen verschillende bijwerkingen optreden tijdens of na deze procedure, zelfs in ervaren handen. Een van de meest voorkomende late complicaties is de post-procedurele bloeding (PPB) die optreedt tot 30 dagen na de polypectomie, waarvoor vaak een spoedopname in het ziekenhuis en een nieuwe interventie nodig zijn (door herhaalde endoscopie, angiografie of zelfs een grote operatie). De frequentie van PPB na EMR van colonpoliepen wordt gerapporteerd tussen 0,4% en 7%, afhankelijk van de comorbiditeit en medicatie van de patiënt, de plaats en grootte van de poliepen en de endoscopische techniek.

Endoscopische hemostase van actieve PPB kan worden bereikt met behulp van verschillende technieken, afhankelijk van de locatie en kenmerken van de laesie, de voorkeur en ervaring van de endoscopist en de beschikbaarheid van het apparaat. De meest gebruikte methode is echter knippen met of zonder adrenaline-injectie.

Onlangs is het gebruik van vernevelbare hemostatische middelen geïntroduceerd in de gastro-intestinale endoscopische praktijk, waardoor een niet-traumatische en technisch gemakkelijke methode van hemostase wordt geboden die ook kan worden gebruikt in gevallen van diffuse, multifocale bron van bloedingen als gevolg van zweren, tumoren of post-EMR of in gebieden die moeilijk toegankelijk zijn, zoals de kleine kromming van de maag, achterwand van de twaalfvingerige darm.

Cyanoacrylaat is een vloeibaar weefselkleefmiddel waarvan is bewezen dat het van enig nut is bij de endoscopische behandeling van gastro-intestinale varicesbloedingen.

In deze studie zullen we de resultaten op korte en middellange termijn vergelijken van het endoscopische gebruik van N-butyl-2-cyanoacrylaat geassocieerd met methacryloxysulfolane bij de preventie van vertraagde bloedingen na EMR van grote colorectale poliepen.