Cianoacrilato para parar o sangramento após EMR para grandes pólipos

A introdução da remoção endoscópica de pólipos colorretais na prática clínica contribuiu profundamente para modificar a epidemiologia do câncer colorretal nos países ocidentais, reduzindo sua incidência e mortalidade por meio de uma prevenção primária. A remoção endoscópica de pólipos pode ser realizada por várias técnicas, dependendo de sua morfologia, tamanho, localização ao longo do cólon e experiência do endoscopista.

A ressecção endoscópica de grandes adenomas não pediculados é mais frequentemente realizada usando a técnica de ressecção endoscópica da mucosa (EMR) 'lift-and-cut'. Esta técnica endoscópica tem uma complexidade técnica relativamente baixa e curta duração e é comumente considerada uma opção cirúrgica segura e confiável, porém vários eventos adversos podem ocorrer durante ou após este procedimento, mesmo em mãos experientes. Uma das complicações tardias mais frequentes é o sangramento pós-procedimento (PPB) que ocorre até 30 dias após a polipectomia, o que muitas vezes requer hospitalização de emergência e reintervenção (por endoscopia repetida, angiografia ou mesmo cirurgia de grande porte). A frequência de PPB após EMR de pólipos colônicos é relatada entre 0,4% e 7%, dependendo das comorbidades e medicamentos dos pacientes, localização e tamanho dos pólipos e técnica endoscópica.

A hemostasia endoscópica do PPB ativo pode ser obtida usando diferentes técnicas de acordo com a localização e características da lesão, preferência e experiência do endoscopista e disponibilidade do dispositivo. No entanto, o método mais comumente usado é clipagem com ou sem injeção de adrenalina.

Recentemente, o uso de agentes hemostáticos em spray foi introduzido na prática endoscópica gastrointestinal, proporcionando um método de hemostasia não traumático e tecnicamente fácil, que pode ser usado também em casos de fonte difusa e multifocal de sangramento devido a úlceras, tumores ou pós-EMR ou em áreas de difícil acesso, como a curvatura menor do estômago, parede posterior do bulbo duodenal.

O cianoacrilato é um adesivo tecidual líquido que provou ser de alguma utilidade no tratamento endoscópico do sangramento varicoso gastrointestinal.

Neste estudo, compararemos os resultados de curto e médio prazo do uso endoscópico do N-butil-2-cianoacrilato associado ao metacriloxissulfolano na prevenção do sangramento tardio após EMR de grandes pólipos colorretais.