Cyanacrylat zur Blutstillung nach EMR bei großen Polypen

Die Einführung der endoskopischen Entfernung kolorektaler Polypen in der klinischen Praxis hat wesentlich zur veränderten Epidemiologie von Darmkrebs in westlichen Ländern beigetragen, indem dessen Inzidenz und Mortalität durch eine Primärprävention reduziert wurden. Die endoskopische Entfernung von Polypen kann je nach Morphologie, Größe, Lage entlang des Dickdarms und der Erfahrung des Endoskopikers mit verschiedenen Techniken durchgeführt werden.

Die endoskopische Resektion großer, nicht gestielter Adenome wird am häufigsten mit der „Lift-and-Cut“-Technik der endoskopischen Schleimhautresektion (EMR) durchgeführt. Diese endoskopische Technik weist eine relativ geringe technische Komplexität und kurze Dauer auf und gilt allgemein als sichere und zuverlässige chirurgische Option. Dennoch können während oder nach diesem Eingriff selbst in erfahrenen Händen mehrere unerwünschte Ereignisse auftreten. Eine der häufigsten Spätkomplikationen ist die postprozedurale Blutung (PPB), die bis zu 30 Tage nach der Polypektomie auftritt und häufig einen Notfall-Krankenhausaufenthalt und einen erneuten Eingriff (durch wiederholte Endoskopie, Angiographie oder sogar einen größeren chirurgischen Eingriff) erfordert. Die Häufigkeit von PPB nach EMR von Dickdarmpolypen wird zwischen 0,4 % und 7 % angegeben, abhängig von den Komorbiditäten und Medikamenten des Patienten, der Lage und Größe der Polypen und der endoskopischen Technik.

Die endoskopische Blutstillung von aktivem PPB kann mit unterschiedlichen Techniken erreicht werden, je nach Lage und Merkmalen der Läsion, Vorlieben und Erfahrung des Endoskopikers und Geräteverfügbarkeit. Die am häufigsten verwendete Methode ist jedoch das Clipping mit oder ohne Adrenalinspritze.

Kürzlich wurde die Verwendung von sprühbaren hämostatischen Mitteln in der gastrointestinalen endoskopischen Praxis eingeführt, was eine nichttraumatische und technisch einfache Methode zur Blutstillung darstellt, die auch bei diffusen, multifokalen Blutungsquellen aufgrund von Geschwüren, Tumoren oder nach EMR eingesetzt werden kann oder in schwer zugänglichen Bereichen, wie der kleinen Krümmung des Magens, der hinteren Wand des Bulbus duodeni.

Cyanacrylat ist ein flüssiger Gewebekleber, der sich bei der endoskopischen Behandlung von gastrointestinalen Varizenblutungen als nützlich erwiesen hat.

In dieser Studie werden wir die kurz- und mittelfristigen Ergebnisse der endoskopischen Verwendung von N-Butyl-2-cyanoacrylat in Verbindung mit Methacryloxysulfolan zur Vorbeugung verzögerter Blutungen nach EMR großer kolorektaler Polypen vergleichen.