Cianoacrilato per fermare il sanguinamento dopo EMR per grandi polipi

L'introduzione nella pratica clinica della rimozione endoscopica dei polipi colorettali ha contribuito profondamente alla modificazione dell'epidemiologia del cancro colorettale nei paesi occidentali, riducendone l'incidenza e la mortalità attraverso una prevenzione primaria. La rimozione endoscopica dei polipi può essere eseguita utilizzando diverse tecniche a seconda della loro morfologia, dimensione, posizione lungo il colon e competenza dell'endoscopista.

La resezione endoscopica di grandi adenomi non peduncolati viene spesso eseguita utilizzando la tecnica di resezione endoscopica della mucosa (EMR) "lift-and-cut". Questa tecnica endoscopica ha una complessità tecnica relativamente bassa e una breve durata ed è comunemente considerata un'opzione chirurgica sicura e affidabile, tuttavia durante o dopo questa procedura possono verificarsi diversi eventi avversi, anche in mani esperte. Una delle complicanze tardive più frequenti è il sanguinamento post-procedurale (PPB) che si verifica fino a 30 giorni dopo la polipectomia, che spesso richiede il ricovero d'urgenza e il reintervento (mediante endoscopia ripetuta, angiografia o anche chirurgia maggiore). La frequenza di PPB dopo EMR dei polipi del colon è riportata tra lo 0,4% e il 7% a seconda delle comorbilità e dei farmaci dei pazienti, della posizione e delle dimensioni dei polipi e della tecnica endoscopica.

L'emostasi endoscopica del PPB attivo può essere ottenuta utilizzando diverse tecniche a seconda della posizione e delle caratteristiche della lesione, delle preferenze e dell'esperienza dell'endoscopista e della disponibilità del dispositivo. Tuttavia, il metodo più comunemente utilizzato è il clipping con o senza iniezione di adrenalina.

Recentemente, l'uso di agenti emostatici spray è stato introdotto nella pratica endoscopica gastrointestinale fornendo un metodo di emostasi non traumatico e tecnicamente facile che può essere utilizzato anche nei casi di fonte diffusa e multifocale di sanguinamento dovuto a ulcere, tumori o post-EMR o in aree di difficile accesso, come la piccola curvatura dello stomaco, parete posteriore del bulbo duodenale.

Il cianoacrilato è un adesivo tissutale liquido che si è dimostrato di una certa utilità nella gestione endoscopica del sanguinamento da varici gastrointestinali.

In questo studio, confronteremo i risultati a breve e medio termine dell'uso endoscopico di N-butil-2-cianoacrilato associato a metacrilossisulfolano nella prevenzione del sanguinamento ritardato dopo EMR di grandi polipi colorettali.