Ultrazvukem naváděný bilaterální retrolaminární blok jako analgezie pro korekci idiopatické skoliózy u adolescentů

-Předoperační: Hodnocení pacientů bude provedeno prostřednictvím řádného odběru anamnézy, klinického vyšetření a rutinního laboratorního vyšetření a pacienti budou vyškoleni k používání numerické hodnotící stupnice (NRS 0= žádná bolest, 10= nesnesitelná bolest) používanou pro hodnocení intenzity bolesti .

Pacient je ponechán hladovět po dobu 8 hodin pro pevné látky a 2 hodiny pro čirou tekutinu. Před studií budou všichni pacienti vyslechnuti a budou informováni o postupu testu probuzení. Budou informováni, že budou požádáni, aby otevřeli oči, pohnuli prsty (drželi ruku anesteziologa), pohnuli prsty na nohou a nakonec si zapamatovali danou barvu.

-Intraoperační: Po příjezdu na operační sál bude zavedena 20G periferní IV kanyla. Elektrokardiogram (EKG), neinvazivní střední arteriální krevní tlak (MAP) a periferní saturace kyslíkem budou připojeny a budou monitorována a dokumentována výchozí data. Sedace bude podávána intravenózně ve formě midazolamu 0,02 mg/kg a IV tekutiny dle výpočtu deficitu a výpočtu udržovací dávky.

Po preoxygenaci bude podána anestezie IV propofolem 2 mg/kg a fentanylem 2 µg/kg pro analgezii a intravenózně bude podán cisatrakurium 0,5 mg/kg pro usnadnění endotracheální intubace.

Pro monitorování CVP bude zaveden a připojen centrální žilní katétr. Enotropie bude také připojena na čelo pacienta a udržována mezi 40-60.

44 pacientů bude rovnoměrně rozděleno do dvou stejných skupin (22 pacientů na každou skupinu) Skupina 1: dostane falešnou bilaterální bilaterální ultrazvukem naváděnou retrolaminární blokádu v T4 a T10 po navození anestezie v poloze na břiše.

Skupina 2: dostanou skutečnou bilaterální bilaterální ultrazvukem řízenou retrolaminární blokádu v T4 a T10 po navození anestezie v poloze na břiše. Celkový požadovaný objem použitý v celé injekci bude 40 ml obsahujících 3 mg/kg bupivakainu s adrenalinem 2,5 2 µg/ml. Celkový objem 40 ml bude rozdělen na 10 ml pro každou injekci.

Udržování anestezie bude 50 : 50 % O2 do vzduchu a sevofluran 2 % a cisatrakurium přírůstkové každých 30 minut v dávce 0,1 mg/kg. I.V analgezie ve formě inkrementálního fentanylu 1 ug/kg, když se entropie zvýší o více než 60 během operace a 30 minut před testem probuzení.

Test probuzení: Před pokračováním v anestezii dostanou pacienti barvu, kterou si budou pamatovat. Po dokončení testu probuzení bude anestezie vyvolána použitím 3 mg/kg propofolu a 0,1 mg/kg cisatrakuria, přičemž anestezie bude udržována, jak bylo popsáno výše.

Na konci operace bude inhalační anestetikum vypnuto, reziduální neuromuskulární blokáda bude zvrácena neostigminem 0,05 mg/kg a atropinem 0,01 mg/kg, poté budou pacienti extubováni a převezeni na jednotku postanestezie (PACU).

Pooperační multimodální analgezie: bude dostávat paracetamol 10 mg/kg každých 6 hodin a nitrožilně 1,5 mg/kg každých 8 hodin pravidelně.

Všechna pozorování budou prováděna jediným výzkumným pracovníkem, který je zaslepený vůči studijním skupinám.

- Ve všech skupinách se bude měřit: -

1. Demografická data.
2. Doba první dávky záchranné analgezie (morfin v dávce 0,1 mg/kg).
3. Celkové dávky pooperační spotřeby morfinu.
4. Počet pacientů dostal záchrannou analgezii.
5. Numerical Rating Scale (NRS) pro bolest, která se pohybovala od (0 = žádná bolest) do (10 = nesnesitelná bolest). Pokud je skóre >3, bude zapotřebí analgezie ve formě morfinu 0,1 mg/kg, dokud NRS neklesne na ≤3. NRS bude hodnocen a zaznamenán při příjezdu na zotavovací jednotku, 2, 4, 8, 12, 18, 24 hodin po operaci, anesteziologem, který je nevidomý vůči studijním skupinám.
6. Celkové dávky intraoperační spotřeba fentanylu.
7. Profil probuzení: Na žádost chirurgů o intraoperační test probuzení bude podávání sevofluranu zastaveno. (kvalita probuzení, návrat spontánního dýchání, schopnost otevřít oči na povel a schopnost pohybovat rukama a nohama) a pooperační amnézie. Pacienti budou během testu probuzení opakovaně vyzváni, alespoň každých 15 s, aby otevřeli oči a pohybovali rukama a nohama. Doba, která uplynula od přerušení anestezie do začátku spontánního dýchání (T1), od návratu spontánního dýchání do otevření očí na příkaz (T2) a od otevření očí do pohybu rukou a nohou (T3) bude zaznamenána v sekund pomocí stopek. Kvalita testu probuzení bude hodnocena na tříbodové stupnici (7).
8. První pooperační mobilizace.