Echogeleide bilaterale retrolaminaire blokkade als analgesie voor correctie van idiopathische scoliose bij adolescenten

-Preoperatief: evaluatie van patiënten zal worden uitgevoerd door middel van een goede anamnese, klinisch onderzoek en routinematig laboratoriumonderzoek en patiënten zullen worden getraind in het gebruik van de numerieke beoordelingsschaal (NRS 0= geen pijn, 10= ondraaglijke pijn) die wordt gebruikt voor evaluatie van pijnintensiteit .

De patiënt mag 8 uur vasten voor vaste stoffen en 2 uur voor heldere vloeistof. Voorafgaand aan het onderzoek worden alle patiënten geïnterviewd en geïnformeerd over de ontwaaktestprocedure. Ze zullen worden geïnformeerd dat hen zal worden gevraagd om hun ogen te openen, hun vingers te bewegen (houd de hand van de anesthesioloog vast), hun tenen te bewegen en tot slot een bepaalde kleur te onthouden.

-Intraoperatief: bij aankomst in de operatiekamer wordt een perifere IV-canule van 20 G ingebracht. Elektrocardiogram (ECG), niet-invasieve gemiddelde arteriële bloeddruk (MAP) en perifere zuurstofverzadiging worden bijgevoegd en basisgegevens worden gecontroleerd en gedocumenteerd. Sedatie zal intraveneus worden gegeven in de vorm van midazolam 0,02 mg/kg en intraveneuze vloeistof volgens de berekening van het tekort en de onderhoudsberekening.

Na preoxygenatie zal anesthesie met IV propofol 2 mg/kg en fentanyl 2 µg/kg worden toegediend voor analgesie en zal cisatracurium 0,5 mg/kg intraveneus worden gegeven om endotracheale intubatie te vergemakkelijken.

Er wordt een centrale veneuze katheter ingebracht en bevestigd voor monitoring van CVP. Ook zal enotropie op het voorhoofd van de patiënt worden aangebracht en tussen de 40 en 60 worden gehandhaafd.

44 patiënten zullen gelijkelijk worden verdeeld over twee gelijke groepen (22 patiënten voor elke groep) Groep 1: krijgt een sham bilateraal echogeleid retrolaminair blok op T4 en T10 na inductie van anesthesie in buikligging.

Groep 2: krijgt een echt bilateraal ultrageluid geleid retrolaminair blok op T4 en T10 na inductie van anesthesie in buikligging. Het totale gewenste volume dat voor de hele injectie wordt gebruikt, is 40 ml met 3 mg/kg bupivacaïne met adrenaline 2,5 2 µg/ml. Het totale volume van 40 ml wordt voor elke injectie verdeeld in 10 ml.

Handhaving van de anesthesie zal 50 : 50% O2 in de lucht zijn en sevofluraan 2% en cisatracurium incrementeel elke 30 min bij een dosis van 0,1 mg/kg. I.V-analgesie in de vorm van incrementele fentanyl 1 ug/kg wanneer de entropie meer dan 60 toeneemt tijdens de operatie en 30 minuten voor de ontwaaktest.

Ontwaaktest: Voordat de anesthesie wordt voortgezet, krijgen patiënten een kleur om te onthouden. Na het beëindigen van de ontwaaktest zal anesthesie worden geïnduceerd met behulp van 3 mg/kg propofol en 0,1 mg/kg cisatracurium, terwijl anesthesie zal worden gehandhaafd zoals eerder beschreven.

Aan het einde van de operatie wordt het inhalatie-anestheticum uitgeschakeld, de resterende neuromusculaire blokkade wordt ongedaan gemaakt met neostigmine 0,05 mg/kg en atropine 0,01 mg/kg, daarna worden de patiënten geëxtubeerd en overgebracht naar de post-anesthesiezorgafdeling (PACU).

Postoperatieve multimodale analgesie: krijgt elke 6 uur paracetamol 10 mg/kg en regelmatig intraveneuze diclofenac 1,5 mg/kg elke 8 uur.

Alle observaties worden uitgevoerd door één onderzoeker, die blind is voor de onderzoeksgroepen.

-In alle groepen wordt het volgende gemeten: -

1. Demografische data.
2. Tijdstip van de eerste dosis rescue-analgesie (morfine in een dosis van 0,1 mg/kg).
3. Totale doses postoperatieve morfineconsumptie.
4. Aantal patiënten kreeg reddingsanalgesie.
5. Numerieke beoordelingsschaal (NRS) voor pijn variërend van (0 = geen pijn) tot (10 = ondraaglijke pijn). Als de score >3 is, zal analgesie in de vorm van morfine nodig zijn, zal 0,1 mg/kg worden gegeven tot de NRS afneemt tot ≤3. NRS wordt beoordeeld en geregistreerd bij aankomst op de Recovery Unit, 2, 4, 8, 12, 18, 24 uur na de operatie, door een anesthesioloog, die blind is voor de onderzoeksgroepen.
6. Totale doses intraoperatief verbruik van fentanyl.
7. Ontwaakprofiel: Op verzoek van de chirurg voor de intraoperatieve ontwaaktest wordt de toediening van sevofluraan stopgezet. (de kwaliteit van wakker worden, terugkeer van spontane ademhaling, vermogen om ogen te openen op commando en vermogen om handen en voeten te bewegen) en postoperatieve amnesie. Patiënten zullen tijdens de ontwaaktest herhaaldelijk worden gevraagd, ten minste elke 15 seconden, om hun ogen te openen en hun handen en voeten te bewegen. De tijd die verstrijkt vanaf de onderbreking van de anesthesie tot het begin van de spontane ademhaling (T1), vanaf de terugkeer van de spontane ademhaling tot het openen van de ogen op commando (T2), en van het openen van de ogen tot het bewegen van handen en voeten (T3) wordt geregistreerd in seconden met behulp van een stopwatch. De kwaliteit van de ontwaaktest wordt beoordeeld op een driepuntsrangschaal (7).
8. Eerste keer postoperatieve mobilisatie.