Двусторонняя ретроламинарная блокада под ультразвуковым контролем как обезболивающее средство для коррекции идиопатического сколиоза у подростков

- До операции: оценка пациентов будет проводиться путем надлежащего сбора анамнеза, клинического осмотра и рутинных лабораторных исследований, и пациенты будут обучены использованию числовой рейтинговой шкалы (NRS 0 = отсутствие боли, 10 = невыносимая боль), используемой для оценки интенсивности боли. .

Пациенту разрешается голодать в течение 8 часов для твердой пищи и 2 часа для прозрачной жидкости. Перед исследованием все пациенты будут опрошены и проинформированы о процедуре пробуждения. Им сообщат, что их попросят открыть глаза, пошевелить пальцами (держать руку анестезиолога), пошевелить пальцами ног и, наконец, вспомнить заданный цвет.

- Интраоперационно: по прибытии в операционную будет вставлена ​​​​периферическая канюля 20 G для внутривенного вливания. Электрокардиограмма (ЭКГ), неинвазивное среднее артериальное давление (САД) и периферическое насыщение кислородом будут прилагаться, а исходные данные будут отслеживаться и документироваться. Седация будет вводиться внутривенно в виде мидазолама 0,02 мг/кг и в/в жидкости в соответствии с расчетом дефицита и расчетом поддерживающей терапии.

После преоксигенации будет введена анестезия пропофолом 2 мг/кг внутривенно и фентанилом 2 мкг/кг для обезболивания, а цисатракурий 0,5 мг/кг будет введен внутривенно для облегчения эндотрахеальной интубации.

Центральный венозный катетер будет вставлен и присоединен для мониторинга ЦВД. Кроме того, энотропия будет связана на лбу пациента и поддерживаться между 40-60.

44 пациента будут поровну разделены на две равные группы (по 22 пациента в каждой группе). Группа 1: будет выполнена фиктивная двусторонняя двухуровневая ретроламинарная блокада под ультразвуковым контролем на Т4 и Т10 после индукции анестезии в положении лежа.

Группа 2: получит реальную двухуровневую ретроламинарную блокаду под ультразвуковым контролем на Т4 и Т10 после индукции анестезии в положении лежа. Общий желаемый объем, используемый для всей инъекции, будет составлять 40 мл, содержащих 3 мг/кг бупивакаина с адреналином 2,5 ± 2 мкг/мл. Общий объем 40 мл будет разделен на 10 мл для каждой инъекции.

Поддержание анестезии будет 50 : 50 % O2 в воздухе и 2 % севофлурана и цисатракурия с инкрементным введением каждые 30 мин в дозе 0,1 мг/кг. В/в обезболивание в виде добавочного введения фентанила 1 мкг/кг при повышении энтропии более 60 во время операции и за 30 мин до пробы пробуждения.

Тест пробуждения: перед продолжением анестезии пациентам дают запомнить цвет. После завершения теста пробуждения анестезию вызывают с помощью 3 мг/кг пропофола и 0,1 мг/кг цисатракурия, при этом анестезия будет поддерживаться, как описано ранее.

В конце операции ингаляционный анестетик отключают, остаточную нервно-мышечную блокаду устраняют неостигмином 0,05 мг/кг и атропином 0,01 мг/кг, после чего пациенты экстубируются и переводятся в отделение посленаркозного ухода (PACU).

Послеоперационная мультимодальная анальгезия: регулярно будет вводиться парацетамол 10 мг/кг каждые 6 часов и внутривенно диклофенак 1,5 мг/кг каждые 8 ​​часов.

Все наблюдения будут проводиться одним исследователем, который не имеет доступа к исследовательским группам.

- Во всех группах будут измеряться:

1. Демографические данные.
2. Время введения первой дозы экстренной анальгезии (морфин в дозе 0,1 мг/кг).
3. Суммарные дозы послеоперационного потребления морфина.
4. Количество пациентов, получивших неотложную анальгезию.
5. Числовая рейтинговая шкала (NRS) для боли, которая варьировалась от (0 = отсутствие боли) до (10 = невыносимая боль). При балле >3 потребуется обезболивание в виде морфина 0,1 мг/кг до снижения NRS до ≤3. NRS будет оцениваться и регистрироваться по прибытии в отделение восстановления, через 2, 4, 8, 12, 18, 24 часа после операции анестезиологом, который не знает группы исследования.
6. Суммарные дозы интраоперационного потребления фентанила.
7. Профиль пробуждения: по запросу хирургов о проведении интраоперационного пробуждения введение севофлурана будет прекращено. (качество пробуждения, возвращение спонтанного дыхания, способность открывать глаза по команде и способность двигать руками и ногами) и послеоперационная амнезия. Во время теста на пробуждение пациентов будут неоднократно просить, по крайней мере, каждые 15 с, открывать глаза и двигать руками и ногами. Время, прошедшее от прерывания анестезии до начала спонтанного дыхания (Т1), от восстановления спонтанного дыхания до открывания глаз по команде (Т2) и от открывания глаз до движения рук и ног (Т3), будет фиксироваться в секунд с помощью секундомера. Качество пробуждающего теста будет оцениваться по трехбалльной шкале (7).
8. Первая послеоперационная мобилизация.