Blocco retrolaminare bilaterale ecoguidato come analgesia per la correzione della scoliosi idiopatica adolescenziale

-Preoperatorio: la valutazione dei pazienti sarà effettuata attraverso un'anamnesi corretta, l'esame clinico e le indagini di laboratorio di routine e i pazienti saranno addestrati a utilizzare la scala di valutazione numerica (NRS 0 = nessun dolore, 10 = dolore intollerabile) utilizzata per la valutazione dell'intensità del dolore .

Il paziente può digiunare per 8 ore per i solidi e 2 ore per i liquidi chiari. Prima dello studio, tutti i pazienti saranno intervistati e saranno informati sulla procedura del test di risveglio. Saranno informati che gli verrà chiesto di aprire gli occhi, muovere le dita (tenere la mano dell'anestesista), muovere le dita dei piedi e, infine, ricordare un determinato colore.

-Intraoperatorio: all'arrivo in sala operatoria, verrà inserita una cannula IV periferica da 20 G. Verranno allegati l'elettrocardiogramma (ECG), la pressione arteriosa media non invasiva (MAP) e la saturazione di ossigeno periferico e i dati di riferimento saranno monitorati e documentati. La sedazione verrà somministrata per via endovenosa sotto forma di midazolam 0,02 mg/kg e fleud IV in base al calcolo del deficit e al calcolo del mantenimento.

Dopo la preossigenazione, verrà somministrata anestesia con propofol EV 2 mg/kg e fentanyl 2 µg/kg per l'analgesia e cisatracurio 0,5 mg/kg per via endovenosa per facilitare l'intubazione endotracheale.

Il catetere venoso centrale verrà inserito e collegato per il monitoraggio della CVP. Inoltre, l'enotropia sarà collegata sulla fronte del paziente e mantenuta tra 40-60.

44 pazienti saranno equamente divisi in due gruppi uguali (22 pazienti per ogni gruppo) Gruppo 1: riceverà un blocco retrolaminare guidato ecografico bilaterale bilivello fittizio a T4 e T10 dopo l'induzione dell'anestesia in posizione prona.

Gruppo 2: riceverà un blocco retrolaminare guidato ecografico bilaterale bilaterale a T4 e T10 dopo l'induzione dell'anestesia in posizione prona. Il volume totale desiderato utilizzato nell'intera iniezione sarà di 40 ml contenenti 3 mg/kg di bupivacaina con 2,5 2 µg/ml di adrenalina. Il volume totale di 40 ml sarà diviso in 10 ml per ogni iniezione.

Il mantenimento dell'anestesia sarà del 50:50% O2 nell'aria e sevoflurano 2% e cisatracurio incrementali ogni 30 minuti alla dose di 0,1 mg/kg. Analgesia endovenosa sotto forma di fentanil incrementale 1 ug/kg quando l'entropia aumenta di più di 60 durante l'intervento chirurgico e 30 minuti prima del test di risveglio.

Test di risveglio: prima di continuare l'anestesia, ai pazienti verrà assegnato un colore da ricordare. Dopo aver terminato il test di risveglio, l'anestesia verrà indotta utilizzando 3 mg/kg di propofol e 0,1 mg/kg di cisatracurio, mentre l'anestesia verrà mantenuta come descritto in precedenza.

Al termine dell'intervento, l'agente anestetico inalatorio verrà interrotto, il blocco neuromuscolare residuo verrà invertito con neostigmina 0,05 mg/kg e atropina 0,01 mg/kg, quindi i pazienti verranno estubati e trasferiti all'unità di cura post-anestesia (PACU).

Analgesia multimodale postoperatoria: riceverà regolarmente paracetamolo 10 mg/kg ogni 6 ore e diclofenac endovenoso 1,5 mg/kg ogni 8 ore.

Tutte le osservazioni saranno effettuate da un singolo ricercatore, che è cieco rispetto ai gruppi di studio.

-In tutti i gruppi, verranno misurati: -

1. Dati demografici.
2. Tempo della prima dose di analgesia di salvataggio (morfina alla dose di 0,1 mg/kg).
3. Dosi totali di consumo postoperatorio di morfina.
4. Numero di pazienti che hanno ricevuto analgesia di salvataggio.
5. Numerical Rating Scale (NRS) per il dolore che andava da (0 = nessun dolore) a (10 = dolore intollerabile). Se il punteggio è >3 sarà necessaria l'analgesia sotto forma di morfina 0,1 mg/kg sarà dato finché NRS non scende a ≤3. La NRS sarà valutata e registrata all'arrivo all'Unità di recupero, 2, 4, 8, 12, 18, 24 ore dopo l'operazione, da un anestesista, che è cieco ai gruppi di studio.
6. Dosi totali consumo intraoperatorio di fentanil.
7. Profilo di risveglio: su richiesta dei chirurghi per il test di risveglio intraoperatorio, la somministrazione di sevoflurano verrà interrotta. (la qualità del risveglio, il ritorno della respirazione spontanea, la capacità di aprire gli occhi a comando e la capacità di muovere mani e piedi) e l'amnesia postoperatoria. Ai pazienti verrà chiesto ripetutamente durante il test di risveglio, almeno ogni 15 s, di aprire gli occhi e di muovere mani e piedi. Il tempo trascorso dall'interruzione dell'anestesia all'inizio del respiro spontaneo (T1), dal ritorno del respiro spontaneo all'apertura degli occhi a comando (T2), e dall'apertura degli occhi al movimento delle mani e dei piedi (T3) sarà registrato in secondi utilizzando un cronometro. La qualità del test di risveglio sarà valutata su una scala di tre punti (7).
8. Prima volta di mobilizzazione postoperatoria.