Dwustronna blokada retrolaminarna pod kontrolą USG jako środek przeciwbólowy w korekcji skoliozy idiopatycznej u młodzieży

-Przedoperacyjna: Ocena pacjentów zostanie przeprowadzona poprzez zebranie odpowiedniego wywiadu, badanie kliniczne i rutynowe badania laboratoryjne, a pacjenci zostaną przeszkoleni w zakresie korzystania z Numerycznej Skali Oceny (NRS 0 = brak bólu, 10 = ból nie do zniesienia) używanej do oceny natężenia bólu .

Pacjent może pościć przez 8 godzin w przypadku ciał stałych i 2 godziny w przypadku klarownych płynów. Przed badaniem wszyscy pacjenci zostaną przesłuchani i zostaną poinformowani o procedurze testu wybudzenia. Zostaną poinformowane, że zostaną poproszone o otwarcie oczu, poruszenie palcami (przytrzymanie ręki anestezjologa), poruszenie palcami u nóg, a na końcu zapamiętanie danego koloru.

- Śródoperacyjnie: Po przybyciu na salę operacyjną zostanie wprowadzona obwodowa kaniula IV 20 G. Elektrokardiogram (EKG), nieinwazyjne średnie ciśnienie krwi (MAP) i saturacja krwi obwodowej zostaną dołączone, a dane wyjściowe będą monitorowane i dokumentowane. Sedacja zostanie podana dożylnie w postaci midazolamu 0,02 mg/kg i płynu dożylnego zgodnie z wyliczeniem deficytu i wyliczenia utrzymania.

Po preoksygenacji zostanie podane znieczulenie IV propofolem 2 mg/kg i fentanylem 2 µg/kg w celu zniesienia bólu oraz cisatrakurium w dawce 0,5 mg/kg podane dożylnie w celu ułatwienia intubacji dotchawiczej.

Cewnik do żyły centralnej zostanie wprowadzony i podłączony w celu monitorowania CVP. Również enotropia zostanie podłączona na czole pacjenta i utrzymana między 40-60.

44 pacjentów zostanie równo podzielonych na dwie równe grupy (po 22 pacjentów w każdej grupie). Grupa 1: otrzyma pozorowany obustronny dwupoziomowy blok retrolaminarny pod kontrolą USG w T4 i T10 po indukcji znieczulenia w pozycji na brzuchu.

Grupa 2: otrzyma prawdziwą obustronną dwupoziomową blokadę retrolaminarną pod kontrolą USG w T4 i T10 po indukcji znieczulenia w pozycji na brzuchu. Całkowita pożądana objętość zastosowana w całym wstrzyknięciu wyniesie 40 ml zawierające 3 mg/kg bupiwakainy z adrenaliną 2,5 ± 2 µg/ml. Całkowita objętość 40 ml zostanie podzielona na 10 ml dla każdego wstrzyknięcia.

Podtrzymanie znieczulenia będzie wynosić 50 : 50 % O2 do powietrza i sewofluranu 2 % oraz cisatrakurium narastająco co 30 min w dawce 0,1 mg/kg. Znieczulenie dożylne w postaci przyrostowej dawki fentanylu 1 ug/kg, gdy entropia wzrośnie powyżej 60 podczas zabiegu i 30 min przed testem wybudzenia.

Test wybudzenia: przed kontynuacją znieczulenia pacjent otrzyma kolor do zapamiętania. Po zakończeniu testu wybudzenia znieczulenie zostanie wywołane za pomocą 3 mg/kg propofolu i 0,1 mg/kg cisatrakurium, przy czym znieczulenie będzie kontynuowane zgodnie z wcześniejszym opisem.

Po zakończeniu operacji anestetyk wziewny zostanie wyłączony, resztkowa blokada nerwowo-mięśniowa zostanie odwrócona za pomocą neostygminy 0,05 mg/kg i atropiny 0,01 mg/kg, a następnie pacjenci zostaną ekstubowani i przeniesieni na oddział opieki po znieczuleniu (PACU).

Analgezja pooperacyjna multimodalna: paracetamol 10 mg/kg co 6 godzin i dożylny diklofenak 1,5 mg/kg co 8 godzin regularnie.

Wszystkie obserwacje będą prowadzone przez jednego badacza, który nie widzi grup badawczych.

- We wszystkich grupach mierzone będą: -

1. Dane demograficzne.
2. Czas pierwszej dawki analgezji ratunkowej (morfina w dawce 0,1 mg/kg).
3. Całkowite dawki pooperacyjnego spożycia morfiny.
4. Liczba pacjentów, u których zastosowano analgezję ratunkową.
5. Numeryczna Skala Oceny (NRS) dla bólu w zakresie od (0 = brak bólu) do (10 = ból nie do zniesienia). Jeśli wynik jest >3, konieczne będzie podanie analgezji w postaci morfiny w dawce 0,1 mg/kg, aż NRS spadnie do ≤3. NRS zostanie oceniony i zarejestrowany po przybyciu na oddział rekonwalescencji, 2, 4, 8, 12, 18, 24 h po operacji, przez anestezjologa, który nie widzi grup badawczych.
6. Całkowite dawki śródoperacyjnego zużycia fentanylu.
7. Profil wybudzenia: Na prośbę chirurga w sprawie śródoperacyjnego testu wybudzenia podawanie sewofluranu zostanie przerwane. (jakość wybudzenia, powrót spontanicznego oddychania, zdolność otwierania oczu na komendę, zdolność poruszania rękami i nogami) oraz amnezję pooperacyjną. Pacjenci będą wielokrotnie proszeni podczas testu wybudzenia, przynajmniej co 15 sekund, o otwarcie oczu i poruszanie rękami i stopami. Czas, jaki upłynął od przerwania znieczulenia do rozpoczęcia spontanicznego oddychania (T1), od powrotu spontanicznego oddychania do otwarcia oczu na polecenie (T2) oraz od otwarcia oczu do ruchu rąk i stóp (T3) będzie rejestrowany w sekundy za pomocą stopera. Jakość testu wybudzenia będzie oceniana w trzystopniowej skali rang (7).
8. Pierwsza mobilizacja pooperacyjna.