Ultralydsguidet bilateral retrolaminær blokering som analgesi for adolescent idiopatisk skoliosekorrektion

- Præoperativ: Evaluering af patienter vil blive udført gennem korrekt historieoptagelse, klinisk undersøgelse og rutinemæssig laboratorieundersøgelse, og patienter vil blive trænet i at bruge den numeriske vurderingsskala (NRS 0 = ingen smerte, 10 = utålelig smerte), der bruges til evaluering af smerteintensiteten .

Patienten får lov til at faste i 8 timer for faste stoffer og 2 timer for klar væske. Før undersøgelsen vil alle patienter blive interviewet og vil blive orienteret om opvågningstestproceduren. De vil blive informeret om, at de vil blive bedt om at åbne deres øjne, bevæge deres fingre (hold anæstesiologens hånd), bevæge deres tæer og til sidst huske en given farve.

-Intraoperativt: Ved ankomst til operationsstuen indsættes en 20 G perifer IV-kanyle. Elektrokardiogram (EKG), ikke-invasivt middel arterielt blodtryk (MAP) og perifer iltmætning vil blive vedhæftet, og baseline-data vil blive overvåget og dokumenteret. Sedation vil blive givet intravenøst ​​i form af midazolam 0,02 mg/kg og IV væske i henhold til beregning af underskud og vedligeholdelsesberegning.

Efter præoxygenering vil anæstesi med IV propofol 2 mg/kg og fentanyl 2 µg/kg blive administreret til analgesi, og cisatracurium 0,5 mg/kg vil blive givet intravenøst ​​for at lette endotracheal intubation.

Centralt venekateter vil blive indsat og fastgjort til overvågning af CVP. Enotropi vil også blive forbundet på patientens pande og opretholdes mellem 40-60.

44 patienter vil blive ligeligt opdelt i to lige store grupper (22 patienter for hver gruppe) Gruppe 1: vil modtage simuleret bilateral bilevel ultralyd guidet retrolaminær blok ved T4 og T10 efter induktion af anæstesi i liggende stilling.

Gruppe 2: vil modtage ægte bilateral bilevel ultralyd guidet retrolaminær blok ved T4 og T10 efter induktion af anæstesi i liggende stilling. Det samlede ønskede volumen brugt i hele injektionen vil være 40 ml indeholdende 3mg/kg bupivacain med adrenalin 2,5 2 µg/ml. Det samlede volumen på 40 ml vil blive opdelt i 10 ml for hver injektion.

Opretholdelse af anæstesi vil være 50 : 50 % O2 til luft og sevofluran 2 % og cisatracurium trinvist hvert 30. minut ved en dosis på 0,1 mg/kg. I.V-analgesi i form af inkrementel fentanyl 1 ug/kg, når entropien stiger mere end 60 under operationen og 30 minutter før opvågningstesten.

Opvågningstest: Inden bedøvelsen fortsættes, vil patienterne få en farve, de skal huske. Efter afslutning af opvågningstesten vil anæstesi blive induceret med 3 mg/kg propofol og 0,1 mg/kg cisatracurium, hvorimod anæstesi vil blive opretholdt som beskrevet tidligere.

Ved afslutningen af ​​operationen vil inhalationsbedøvelsesmidlet blive slukket, resterende neuromuskulær blokering vil blive vendt med neostigmin 0,05 mg/kg og atropin 0,01 mg/kg, hvorefter patienterne vil blive ekstuberet og vil blive overført til post anesthesia care unit (PACU).

Postoperativ multimodal analgesi: vil modtage paracetamol 10 mg/kg hver 6. time og intravenøs diclofenac 1,5 mg/kg hver 8. time regelmæssigt.

Alle observationer vil blive udført af en enkelt investigator, som er blindet for undersøgelsesgrupperne.

-I alle grupper vil følgende blive målt: -

1. Demografiske data.
2. Tidspunktet for den første dosis af redningsanalgesi (morfin i en dosis på 0,1 mg/kg).
3. Samlede doser af postoperativt morfinforbrug.
4. Antal patienter modtog redningsanalgesi.
5. Numerisk vurderingsskala (NRS) for smerte, der varierede fra (0 = ingen smerte) til (10 = utålelig smerte). Hvis scoren er >3 vil der være behov for analgesi i form af morfin 0,1 mg/kg, indtil NRS falder til ≤3. NRS vil blive vurderet og registreret ved ankomsten til Recovery Unit, 2, 4, 8, 12, 18, 24 timer efter operationen, af en anæstesilæge, som er blindet for undersøgelsesgrupperne.
6. Samlede doser intraoperativt forbrug af fentanyl.
7. Wake-up profil: På kirurgernes anmodning om den intraoperative wake-up test vil administration af sevofluran blive stoppet. (kvaliteten af ​​opvågning, tilbagevenden af ​​spontan vejrtrækning, evne til at åbne øjne på kommando og evne til at bevæge hænder og fødder) og postoperativ amnesi. Patienterne vil blive bedt gentagne gange under opvågningstesten, mindst hvert 15. sekund, om at åbne øjnene og bevæge hænder og fødder. Den tid, der går fra afbrydelse af anæstesien til starten af ​​spontan vejrtrækning (T1), fra tilbagevenden af ​​spontan vejrtrækning til øjenåbning på kommando (T2), og fra øjenåbning til bevægelse af hænder og fødder (T3) vil blive registreret i sekunder ved hjælp af et stopur. Kvaliteten af ​​opvågningstesten vil blive evalueret på en tre-punkts rangskala (7).
8. Første gang med postoperativ mobilisering.