Bloqueio retrolaminar bilateral guiado por ultrassom como analgesia para correção de escoliose idiopática do adolescente

- Pré-operatório: A avaliação dos pacientes será realizada por meio de anamnese adequada, exame clínico e investigação laboratorial de rotina e os pacientes serão treinados para usar a Escala de Avaliação Numérica (NRS 0 = sem dor, 10 = dor intolerável) usada para avaliação da intensidade da dor .

O paciente pode ficar em jejum por 8 horas para sólidos e 2 horas para líquidos claros. Antes do estudo, todos os pacientes serão entrevistados e informados sobre o procedimento do teste de despertar. Eles serão informados de que serão solicitados a abrir os olhos, mover os dedos (segurar a mão do anestesiologista), mover os dedos dos pés e, finalmente, lembrar uma determinada cor.

-Intraoperatório: Na chegada à sala de operação, uma cânula IV periférica de 20 G será inserida. Eletrocardiograma (ECG), pressão arterial média não invasiva (PAM) e saturação periférica de oxigênio serão anexados e os dados basais serão monitorados e documentados. A sedação será administrada por via endovenosa na forma de midazolam 0,02 mg/kg e fluido IV de acordo com cálculo de déficit e cálculo de manutenção.

Após pré-oxigenação, anestesia com propofol 2 mg/kg IV e fentanil 2 µg/kg serão administrados para analgesia e cisatracúrio 0,5 mg/kg por via intravenosa para facilitar a intubação endotraqueal.

O cateter venoso central será inserido e conectado para monitoramento da PVC. Além disso, a enotropia será conectada na testa do paciente e mantida entre 40-60.

44 pacientes serão divididos igualmente em dois grupos iguais (22 pacientes para cada grupo) Grupo 1: receberá bloqueio retrolaminar bilateral guiado por ultrassom em dois níveis simulado em T4 e T10 após a indução da anestesia em decúbito ventral.

Grupo 2: receberá bloqueio retrolaminar bilateral guiado por ultrassom bilateral real em T4 e T10 após a indução da anestesia em decúbito ventral. O volume total desejado utilizado em toda a injeção será de 40 ml contendo 3mg/kg de bupivacaína com adrenalina 2,5 2 µg/ml. O volume total de 40 ml será dividido em 10 ml para cada injeção.

A manutenção da anestesia será 50 : 50% O2 ao ar e sevoflurano 2% e cisatracúrio incremental a cada 30 min na dose de 0,1 mg/kg. Analgesia I.V na forma de fentanil incremental 1 ug/kg quando a entropia aumenta mais de 60 durante a cirurgia e 30 min antes do teste de despertar.

Teste de despertar: Antes da continuação da anestesia, os pacientes receberão uma cor para lembrar. Após o término do teste de despertar, a anestesia será induzida com propofol 3 mg/kg e cisatracúrio 0,1 mg/kg, enquanto a anestesia será mantida conforme descrito anteriormente.

Ao final da cirurgia, o anestésico inalatório será desligado, o bloqueio neuromuscular residual será revertido com neostigmina 0,05 mg/kg e atropina 0,01 mg/kg, em seguida, os pacientes serão extubados e encaminhados para a sala de recuperação pós-anestésica (SRPA).

Analgesia multimodal pós-operatória: receberá paracetamol 10 mg/kg a cada 6 horas e diclofenaco endovenoso 1,5 mg/kg a cada 8 horas regularmente.

Todas as observações serão realizadas por um único investigador, que não conhece os grupos de estudo.

-Em todos os grupos, serão medidos: -

1. Dados demográficos.
2. Tempo da primeira dose da analgesia de resgate (morfina na dose de 0,1 mg/kg).
3. Doses totais de consumo de morfina no pós-operatório.
4. Número de pacientes que receberam analgesia de resgate.
5. Escala de classificação numérica (NRS) para dor que variou de (0 = sem dor) a (10 = dor intolerável). Se o escore for >3, será necessária analgesia na forma de morfina, 0,1 mg/kg será administrado até NRS diminuir para ≤3. A NRS será avaliada e registrada na chegada à Unidade de Recuperação, 2, 4, 8, 12, 18, 24 h após a operação, por um anestesiologista, que não conhece os grupos de estudo.
6. Consumo intraoperatório de doses totais de fentanil.
7. Perfil de despertar: A pedido dos cirurgiões para o teste de despertar intraoperatório, a administração de sevoflurano será interrompida. (a qualidade do despertar, retorno da respiração espontânea, capacidade de abrir os olhos sob comando e capacidade de mover mãos e pés) e amnésia pós-operatória. Os pacientes serão solicitados repetidamente durante o teste de despertar, pelo menos a cada 15 segundos, para abrir os olhos e mover as mãos e os pés. O tempo transcorrido desde a interrupção da anestesia até o início da respiração espontânea (T1), do retorno da respiração espontânea até a abertura ocular sob comando (T2) e da abertura ocular até o movimento das mãos e dos pés (T3) será registrado em segundos usando um cronômetro. A qualidade do teste de despertar será avaliada em uma escala de três pontos (7).
8. Primeira vez de mobilização pós-operatória.