MISC-CBO u dětí postižených HIV/AIDS

V současné době osiřelo v důsledku HIV/AIDS12 milionů dětí v subsaharské Africe a 1,9 milionu dětí v Jižní Africe (SA). Výzkum zabývající se tím, co lze udělat pro podporu těchto dětí, byl omezený, seskupený a různé kvality2. Naše předchozí práce v SA (PI: Sharp; R01 MH078757) ukázala, že důležitou strukturou podpory péče o sirotky jsou organizace založené na komunitách (CBO). V současné době neexistují žádné intervence CBO založené na důkazech. Kromě toho pečovatelé CBO uvádějí touhu naučit se, jak řešit duševní zdraví a kognitivní vývojové potřeby dětí3. Existuje kritická potřeba umožnit pečovatelům v první linii CBO, aby byli vyškoleni v tom, jak reagovat na potřeby duševního zdraví a kognitivního vývoje sirotků. Mediační intervence pro senzibilizující pečovatele (MISC)4-6 použitá v naší předchozí práci (PI: Boivin; R34 MH082663; RO1 HD070723) s rodiči v Ugandě je slibná. Cílem této aplikace je použít přístup smíšených metod k testování přijatelnosti a proveditelnosti přizpůsobení MISC pro CBO (MISC-CBO) a posouzení předběžných výsledků. Náš přístup, který se řídí rámcem Mathewse a Hudsona pro hodnocení programů školení pečovatelů a dětí7, se bude skládat ze tří fází: Adaptace, hodnocení procesu a hodnocení výsledků. Naší ústřední hypotézou je, že bude stanovena proveditelnost a přijatelnost MISC-CBO a že budou prokázány pozitivní předběžné výsledky.

Cíl 1: Upravit MISC tak, aby byla přijata MISC-CBO (1. rok). Provedeme formativní výzkum (kvalitativní rozhovory a fokusní skupiny) se zúčastněnými stranami z komunity, komunitním poradním výborem (CAB) a dětmi, abychom zjistili proveditelnost a přijatelnost MISC-CBO u dětí ve věku 7-11 let postižených HIV/AIDS v SA. Hyp1: Formativní práce povede k úpravě MISC, která je považována za přijatelnou.

Cíl 2: Implementace a hodnocení procesu MISC-CBO za účelem stanovení proveditelnosti, dodržování a věrnosti (2. rok). Přijmeme N = 80 HIV/AIDS sirotků prostřednictvím 4 CBO (tj. 20 dětí, 4 pečovatelé a ředitel CBO z každé CBO). Dva CBO budou přiděleni MISC-CBO, zatímco ostatní 2 budou přiděleni léčbě jako obvykle (TAU srovnatelných kontaktních hodin). Po úvodním výcviku se uskuteční jeden rok dvoutýdenních (každé 2 týdny) intervenčních sezení MISC-CBO a TAU. Hodnocení procesu bude zahrnovat individuální rozhovory, pozorování, fokusní skupiny a dotazníkové hodnocení proveditelnosti intervence vnímané pečovateli, řediteli a dětmi samotnými CBO. Bude hodnocena adherence a věrnost MISC-CBO. Hyp2: Pečovatelé a ředitelé CBO se budou ochotně a spolehlivě účastnit dvoutýdenních školení a hodnocení MISC-CBO. Hyp3: Kvalitativní rozhovory ukážou, že pečovatelé a ředitelé CBO podporují cíle a cenovou dostupnost MISC-CBO. Hyp4: Videozáznamy a údaje z dotazníku ukáží věrnost MISC-CBO z hlediska obsahu a dodržování péče.

Cíl 3: Hodnocení výsledků MISC-CBO (2. a 3. ročník). Účinky MISC-CBO na duševní zdraví a kognitivní vývoj prostřednictvím mechanismu zlepšené kvality péče CBO budou posouzeny prostřednictvím hodnocení na začátku (začátek roku 2), 6, 12 a 18 měsíců ve srovnání s TAU u dětí a pečovatelů. přijati v Cíli 2. Hyp5: Pečovatelé MISC-CBO budou mít výrazně pozitivnější interakce se studovanými dětmi ve srovnání s pečovateli TAU. Hyp6: Děti v MISC-CBO budou vykazovat snížení příznaků emocionálních problémů a problémů s chováním a zvýšené chování svědčící o pozitivních emočních výsledcích, jak bylo stanoveno pozorováním a údaji z dotazníků. Hyp7: Děti v testech kognitivních schopností MISC-CBO se zlepší. Hyp8: Přírůstky kognitivního a duševního zdraví u dětí budou statisticky zprostředkovány zlepšenou kvalitou péče a zvýšenou znalostí principů MISC u pracovníků MISC-CBO.

Celkový dopad. Jedná se o malou vývojovou tříletou RO1, která staví na našich zavedených partnerstvích mezi USA-SA-NIH (Sharp, Marais, Skinner, Serekoane) s cílem vytvořit rozšířený výzkumný tým (přidávající experty MISC Boivina a Kleina) a vytvořit CAB na pomoc při adaptaci MISC pro CBO. Náš navrhovaný výzkum je v souladu s prioritami NIH a také s cílem UNICEF posílit kapacity komunit a je v souladu s naším dlouhodobým výzkumným cílem řešit potřeby duševního zdraví dětí postižených HIV/AIDS. Na konci této formativní studie vytvoříme základní hodnocení a intervenci, abychom mohli požádat o RO1 k vyhodnocení randomizované kontrolované studie navržené tak, aby plně otestovala účinnost MISC-CBO během kritického vývojového okna ohrožených dětí postižených HIV. stárnutí do dospívání. Tento projekt umožní jedinou kulturu vhodnou a udržitelnou CBO intervenci založenou na důkazech, kterou lze snadno a efektivně implementovat globálně v prostředí s nízkými zdroji s dětmi obecně ohroženými nemocemi, podvýživou a zanedbáváním.