受 HIV/AIDS 影响儿童的 MISC-CBO

目前，撒哈拉以南非洲地区有 1200 万儿童和南非 (SA) 有 190 万儿童因艾滋病毒/艾滋病成为孤儿1。 针对支持这些儿童可以做些什么的研究是有限的、集中的且质量参差不齐2。 我们之前在 SA 的工作（PI：Sharp；R01 MH078757）表明，一个重要的孤儿护理支持结构是通过社区组织 (CBO)。 目前，不存在基于证据的 CBO 干预措施。 此外，CBO 护理人员表示希望了解如何满足儿童的心理健康和认知发展需求3。 迫切需要让一线 CBO 护理人员接受培训，了解如何应对孤儿的心理健康和认知发展需求。 我们之前与乌干达父母合作的工作（PI：Boivin；R34 MH082663；RO1 HD070723）中使用的敏感看护者调解干预 (MISC)4-6 很有希望。 本申请的目的是使用混合方法来测试为 CBO (MISC-CBO) 调整 MISC 的可接受性和可行性，并评估初步结果。 在 Mathews 和 Hudson 评估看护者-儿童培训计划的框架7 的指导下，我们的方法将包括三个阶段：适应、过程评估、结果评估。 我们的中心假设是将建立 MISC-CBO 的可行性和可接受性，并将证明积极的初步结果。

目标 1：调整 MISC 以建立 MISC-CBO 的可接受性（第 1 年）。 我们将与社区利益相关者、社区咨询委员会 (CAB) 和儿童进行形成性研究（定性访谈和焦点小组），以确定 MISC-CBO 对南澳受 HIV/AIDS 影响的 7-11 岁儿童的可行性和可接受性。 Hyp1：形成性工作将导致对 MISC 的改编被认为是可以接受的。

目标 2：MISC-CBO 的实施和过程评估，以确定可行性、依从性和保真度（第 2 年）。 我们将通过 4 个 CBO（即 20 名儿童、4 名护理人员和来自每个 CBO 的 CBO 主任）。 两个 CBO 将分配给 MISC-CBO，而另外 2 个将分配给照常治疗（可比较接触时间的 TAU）。 初步培训后，将进行为期一年的 MISC-CBO 和 TAU 的双周（每 2 周）干预课程。 过程评估将包括个人访谈、观察、焦点小组和基于问卷的评估，以评估 CBO 护理人员、主管和儿童本身所感知的干预措施的可行性。 将评估 MISC-CBO 的依从性和忠诚度。 Hyp2：CBO 护理人员和主管将轻松可靠地参加每两周一次的 MISC-CBO 培训和评估。 Hyp3：定性访谈将表明 CBO 护理人员和主管支持 MISC-CBO 的目标和负担能力。 Hyp4：视频片段和调查问卷数据将在内容和护理依从性方面向 MISC-CBO 显示忠实度。

目标 3：MISC-CBO（第 2 年和第 3 年）的成果评估。 MISC-CBO 通过提高 CBO 护理质量的机制对心理健康和认知发展的影响将通过基线（第 2 年初）、6、12 和 18 个月时与儿童和护理人员的 TAU 相比的评估进行评估在目标 2 中招募。 Hyp5：与 TAU 护理人员相比，MISC-CBO 护理人员将与研究儿童进行更积极的互动。 Hyp6：MISC-CBO 中的儿童将表现出情绪和行为问题症状的减少，以及通过观察和问卷数据确定的表明积极情绪结果的行为增加。 Hyp7：儿童在 MISC-CBO 的认知能力测试中得分会提高。 Hyp8：儿童的认知和心理健康收益将通过提高护理质量和增加 MISC-CBO 工作人员对 MISC 原则的知识进行统计调节。

整体影响。 这是一个小规模的、开发性的 3 年 RO1，它建立在我们已建立的 US-SA-NIH 合作伙伴关系（Sharp、Marais、Skinner、Serekoane）的基础上，以发展一个扩大的研究团队（增加 MISC 专家 Boivin 和 Klein），并创建一个CAB 协助为 CBO 调整 MISC。 我们提议的研究符合 NIH 的优先事项以及联合国儿童基金会加强社区能力的目标，并符合我们解决受 HIV/AIDS 影响的儿童的心理健康需求的长期研究目标。 在这项形成性研究结束时，我们将建立基础评估和干预措施，以申请 RO1 来评估随机对照试验，该试验旨在全面测试 MISC-CBO 在受 HIV 影响的高危儿童的关键发育窗口期间的疗效进入青春期。 该项目将使唯一一种适合文化且可持续的基于证据的 CBO 干预成为可能，这种干预可以在全球范围内在资源匮乏的环境中轻松有效地实施，儿童通常面临疾病、营养不良和忽视的风险。