MISC-CBO hos barn som drabbats av hiv/aids

För närvarande är 12 miljoner barn i Afrika söder om Sahara och 1,9 miljoner barn i Sydafrika (SA) föräldralösa av hiv/aids1. Forskningen om vad som kan göras för att stödja dessa barn har varit begränsad, klustrad och av varierande kvalitet2. Vårt tidigare arbete i SA (PI: Sharp; R01 MH078757) visade att en viktig vårdstödstruktur för föräldralösa barn är genom Community Based Organizations (CBOs). För närvarande finns inga evidensbaserade CBO-interventioner. Dessutom rapporterar CBO-vårdarbetare en önskan att lära sig att ta itu med barns mentala hälsa och kognitiva utvecklingsbehov3. Det finns ett kritiskt behov av att ge CBO-vårdarbetare i frontlinjen att utbildas i hur de ska svara på föräldralösa barns mentala hälsa och kognitiva utvecklingsbehov. Mediational Intervention for Sensitizing Caregivers (MISC)4-6 som användes i vårt tidigare arbete (PI: Boivin; R34 MH082663; RO1 HD070723) med föräldrar i Uganda håller lovande. Syftet med denna ansökan är att använda en metod med blandade metoder för att testa acceptansen och genomförbarheten av att anpassa MISC för CBOs (MISC-CBO), och för att bedöma preliminära resultat. Med ledning av Mathews och Hudsons ramverk för att utvärdera utbildningsprogram för vårdgivare och barn7, kommer vårt tillvägagångssätt att bestå av tre faser: Anpassa, Processutvärdering, Utvärdering av resultat. Vår centrala hypotes är att genomförbarheten och acceptansen av MISC-CBO kommer att fastställas och att positiva preliminära resultat kommer att visas.

Mål 1: Anpassa MISC för att fastställa acceptans av MISC-CBO (år 1). Vi kommer att genomföra formativ forskning (kvalitativa intervjuer och fokusgrupper) med samhällsaktörer, en Community Advisory Board (CAB) och barn för att fastställa genomförbarheten och acceptansen av MISC-CBO med 7-11-åringar som drabbats av HIV/AIDS i SA. Hyp1: Formativt arbete kommer att resultera i en anpassning av MISC som anses acceptabel.

Mål 2: Implementering och processutvärdering av MISC-CBO för att fastställa genomförbarhet, följsamhet och trohet (år 2). Vi kommer att rekrytera N = 80 HIV/AIDS föräldralösa barn genom 4 CBOs (dvs. 20 barn, 4 vårdare och CBO-direktör från varje CBO). Två CBO kommer att allokeras till MISC-CBO medan de andra 2 kommer att tilldelas behandling som vanligt (TAU för jämförbara kontakttider). Efter inledande utbildning kommer ett års interventionssessioner för MISC-CBO och TAU varannan vecka (varannan vecka). Processutvärdering kommer att innefatta individuella intervjuer, observationer, fokusgrupper och enkätbaserad bedömning av genomförbarheten av insatsen som uppfattas av CBO-vårdarbetare, chefer och barn själva. MISC-CBO följsamhet och trohet kommer att bedömas. Hyp2: CBO-vårdarbetare och direktörer kommer lätt och tillförlitligt att delta i MISC-CBO-utbildning och utvärdering varannan vecka. Hyp3: Kvalitativa intervjuer kommer att visa att CBO-vårdarbetare och direktörer stödjer målen och överkomligheten för MISC-CBO. Hyp4: Videofilmer och frågeformulärsdata kommer att visa trohet mot MISC-CBO när det gäller innehåll och omsorgsfullhet.

Mål 3: Resultatutvärdering av MISC-CBO (år 2 & 3). Effekterna av MISC-CBO på mental hälsa och kognitiv utveckling genom mekanismen för förbättrad kvalitet på CBO-vård kommer att bedömas genom bedömningar vid baslinjen (början av år 2), 6, 12 och 18 månader jämfört med TAU hos barn och vårdpersonal rekryterades i mål 2. Hyp5: MISC-CBO-vårdarbetare kommer att ha betydligt mer positiva interaktioner med studiebarn jämfört med TAU-vårdarbetare. Hyp6: Barn i MISC-CBO kommer att visa minskning av symtom på känslomässiga problem och beteendeproblem och ökade beteenden som tyder på positiva känslomässiga utfall enligt observationer och frågeformulärsdata. Hyp7: Barn i MISC-CBO:s kognitiva förmågastester kommer att förbättras. Hyp8: De kognitiva och mentala hälsovinsterna för barn kommer att förmedlas statistiskt genom förbättrad vårdkvalitet och ökad kunskap om MISC-principer hos MISC-CBO-arbetare.

Total påverkan. Detta är en småskalig, treårig RO1 för utveckling som bygger på våra etablerade US-SA-NIH-partnerskap (Sharp, Marais, Skinner, Serekoane) för att utveckla ett utökat forskarlag (med tillsättning av MISC-experter Boivin och Klein) och skapa en CAB för att hjälpa till med anpassningen av MISC för CBOs. Vår föreslagna forskning är i linje med NIH:s prioriteringar såväl som UNICEF:s mål att stärka samhällenas kapacitet, och passar in i vårt långsiktiga forskningsmål att tillgodose de psykiska behoven hos barn som drabbats av HIV/AIDS. I slutet av denna formativa studie kommer vi att ha fastställt de grundläggande bedömningarna och interventionerna för att ansöka om en RO1 för att utvärdera en randomiserad kontrollerad studie utformad för att fullständigt testa effektiviteten av MISC-CBO under det kritiska utvecklingsfönstret för barn i riskzonen med HIV. åldras in i tonåren. Detta projekt kommer att möjliggöra den enda kulturanpassade och hållbara evidensbaserade CBO-interventionen som lätt och effektivt kan implementeras globalt i miljöer med låga resurser med barn som generellt löper risk för sjukdom, undernäring och försummelse.