HIV/AIDS の影響を受けた子供の MISC-CBO

現在、サハラ以南のアフリカでは 1,200 万人の子供、南アフリカ (SA) では 190 万人の子供が HIV/AIDS によって孤児になっています1。 これらの子供たちを支援するために何ができるかを扱った研究は限られており、クラスター化されており、質もさまざまです 2。 SA (PI: シャープ; R01 MH078757) での私たちの以前の研究は、孤児のための重要なケアサポート構造がコミュニティベースの組織 (CBO) によるものであることを示しました。 現在、エビデンスに基づく CBO 介入は存在しません。 さらに、CBO のケアワーカーは、子供たちの精神的健康と認知発達のニーズに対処する方法を学びたいという願望を報告しています 3。 最前線の CBO ケアワーカーが、孤児の精神的健康と認知発達のニーズに対応する方法について訓練を受けることができるようにする必要があります。 ウガンダの両親との以前の研究 (PI: Boivin; R34 MH082663; RO1 HD070723) で使用された、介護者を敏感にするための仲介介入 (MISC)4-6 は、有望です。 このアプリケーションの目的は、CBO (MISC-CBO) に MISC を適応させることの受容性と実現可能性をテストし、暫定的な結果を評価するために、混合方法のアプローチを使用することです。 マシューズとハドソンの介護者と子供の訓練プログラムを評価するためのフレームワーク7 に導かれて、私たちのアプローチは、適応、プロセス評価、結果評価の 3 つのフェーズで構成されます。 私たちの中心的な仮説は、MISC-CBO の実現可能性と受容性が確立され、前向きな予備的結果が実証されるというものです。

目標 1: MISC-CBO の受容性を確立するために MISC を適応させる (1 年目)。 SA で HIV/AIDS に感染している 7 歳から 11 歳の子供を対象とした MISC-CBO の実現可能性と受容性を確認するために、コミュニティの利害関係者、コミュニティ諮問委員会 (CAB)、および子供たちと形成的調査 (定性的なインタビューとフォーカス グループ) を実施します。 Hyp1: 形成作業は、受け入れられると見なされる MISC の適応をもたらします。

目標 2: MISC-CBO の実装とプロセス評価により、実現可能性、順守性、忠実性を確立します (2 年目)。 4 つの CBO を通じて、N = 80 人の HIV/AIDS 孤児を募集します (つまり、 20 人の子供、4 人のケアワーカー、および各 CBO の CBO ディレクター)。 2 つの CBO が MISC-CBO に割り当てられ、他の 2 つは通常どおりの治療に割り当てられます (同等の接触時間の TAU)。 初期トレーニングの後、MISC-CBO と TAU の隔週 (2 週間ごと) の 1 年間の介入セッションが実施されます。 プロセス評価には、個々のインタビュー、観察、フォーカス グループ、および CBO のケアワーカー、ディレクター、および子供自身が認識した介入の実現可能性に関するアンケートに基づく評価が含まれます。 MISC-CBO の遵守と忠実度が評価されます。 Hyp2: CBO のケアワーカーとディレクターは、隔週の MISC-CBO トレーニングと評価に容易かつ確実に参加します。 Hyp3: 定性的なインタビューでは、CBO のケアワーカーとディレクターが MISC-CBO の目標と手頃な価格を支持していることがわかります。 Hyp4: ビデオ映像とアンケート データは、コンテンツと介護遵守に関して MISC-CBO に忠実であることを示します。

目標 3: MISC-CBO の成果評価 (2 年生と 3 年生)。 MISC-CBO がメンタルヘルスと認知発達に与える影響は、CBO によるケア提供の質の向上のメカニズムを通じて、ベースライン時 (2 年目の開始時)、6 か月、12 か月、18 か月の時点で、子供と介護者の TAU と比較して評価されます。 Hyp5: MISC-CBO のケアワーカーは、TAU のケアワーカーと比較して、調査対象の子供たちとの交流が有意に多くなります。 Hyp6: MISC-CBO の子供は、感情的および行動上の問題の症状の減少と、観察およびアンケート データによって決定される肯定的な感情的結果を示す行動の増加を示します。 Hyp7: MISC-CBO の認知能力テストの子供のスコアが向上します。 Hyp8: 子供の認知的および精神的健康の向上は、MISC-CBO 労働者の介護の質の向上と MISC 原則の知識の増加によって統計的に媒介されます。

全体的な影響。 これは、確立された US-SA-NIH パートナーシップ (Sharp、Marais、Skinner、Serekoane) に基づいて構築された小規模で開発的な 3 年間の RO1 であり、拡張された研究チーム (MISC の専門家である Boivin と Klein を追加) を開発し、 CAB は、CBO 向けの MISC の適応を支援します。 私たちが提案する研究は、NIH の優先事項とコミュニティの能力を強化するユニセフの目標に沿っており、HIV/AIDS に感染した子供たちのメンタルヘルスのニーズに対処するという私たちの長期的な研究目標に適合しています。 この形成的研究の最後に、リスクのあるHIV感染児の重要な発達段階でMISC-CBOの有効性を完全にテストするように設計されたランダム化比較試験を評価するためのRO1を申請するための基本的な評価と介入を確立します。思春期への老化。 このプロジェクトは、一般的に病気、栄養失調、ネグレクトのリスクにさらされている子供たちがいるリソースの少ない環境で、世界中で容易かつ効果的に実施できる、文化に適切で持続可能なエビデンスに基づく唯一の CBO 介入を可能にします。