MISC-CBO hos børn ramt af hiv/aids

I øjeblikket er 12 millioner børn i Afrika syd for Sahara og 1,9 millioner børn i Sydafrika (SA) forældreløse af HIV/AIDS1. Forskning i, hvad der kan gøres for at støtte disse børn, har været begrænset, grupperet og af varierende kvalitet2. Vores tidligere arbejde i SA (PI: Sharp; R01 MH078757) viste, at en vigtig plejestøttestruktur for forældreløse børn er gennem samfundsbaserede organisationer (CBO'er). I øjeblikket eksisterer der ingen evidensbaserede CBO-interventioner. Ydermere rapporterer CBO-plejepersonale et ønske om at lære at imødekomme børns mentale sundhed og kognitive udviklingsbehov3. Der er et kritisk behov for at give frontline CBO-plejepersonale mulighed for at blive trænet i, hvordan man reagerer på forældreløse børns mentale sundhed og kognitive udviklingsbehov. Mediational Intervention for Sensitizing Caregivers (MISC)4-6, der blev brugt i vores tidligere arbejde (PI: Boivin; R34 MH082663; RO1 HD070723) med forældre i Uganda lover. Formålet med denne ansøgning er at bruge en blandet metode til at teste acceptabiliteten og gennemførligheden af ​​at tilpasse MISC til CBO'er (MISC-CBO) og til at vurdere foreløbige resultater. Vejledt af Mathews og Hudsons rammer for evaluering af omsorgsperson-barn træningsprogrammer7, vil vores tilgang bestå af tre faser: Tilpasning, procesevaluering, resultatevaluering. Vores centrale hypotese er, at gennemførlighed og accept af MISC-CBO vil blive etableret, og at positive foreløbige resultater vil blive demonstreret.

Mål 1: Tilpas MISC for at etablere accept af MISC-CBO (år 1). Vi vil udføre formativ forskning (kvalitative interviews og fokusgrupper) med interessenter i lokalsamfundet, et Community Advisory Board (CAB) og børn for at fastslå gennemførlighed og accept af MISC-CBO med 7-11-årige, der er ramt af HIV/AIDS i SA. Hyp1: Formativt arbejde vil resultere i en tilpasning af MISC, som anses for acceptabel.

Mål 2: Implementering og procesevaluering af MISC-CBO for at etablere gennemførlighed, overholdelse og troskab (år 2). Vi vil rekruttere N = 80 HIV/AIDS forældreløse børn gennem 4 CBO'er (dvs. 20 børn, 4 omsorgsarbejdere og CBO-direktør fra hver CBO). To CBO'er vil blive allokeret til MISC-CBO, mens de 2 andre vil blive allokeret til behandling som sædvanlig (TAU af sammenlignelige kontakttider). Efter indledende træning vil der blive gennemført et års 2-ugentlig (hver 2. uge) interventionssessioner af MISC-CBO og TAU. Procesevaluering vil omfatte individuelle interviews, observationer, fokusgrupper og spørgeskemabaseret vurdering af gennemførligheden af ​​interventionen opfattet af CBO-plejere, direktører og børn selv. MISC-CBO overholdelse og troskab vil blive vurderet. Hyp2: CBO-plejepersonale og -direktører vil let og pålideligt deltage i MISC-CBO-træning og -evaluering hver anden uge. Hyp3: Kvalitative interviews vil vise, at CBO-plejepersonale og direktører støtter MISC-CBO's mål og overkommelighed. Hyp4: Videooptagelser og spørgeskemadata vil vise troskab over for MISC-CBO med hensyn til indhold og omsorgsoverholdelse.

Mål 3: Resultatevaluering af MISC-CBO (år 2 & 3). Effekterne af MISC-CBO på mental sundhed og kognitiv udvikling gennem mekanismen for forbedret kvalitet af CBO-pleje vil blive vurderet gennem vurderinger ved baseline (begyndelsen af ​​Yr 2), 6, 12 og 18 måneder sammenlignet med TAU hos børn og plejepersonale rekrutteret i mål 2. Hyp5: MISC-CBO omsorgsarbejdere vil have signifikant flere positive interaktioner med studiebørn sammenlignet med TAU omsorgsarbejdere. Hyp6: Børn i MISC-CBO vil vise reduktion i symptomer på følelsesmæssige problemer og adfærdsproblemer og øget adfærd, der indikerer positive følelsesmæssige udfald som bestemt af observationer og spørgeskemadata. Hyp7: Resultaterne for børn i MISC-CBO's kognitive evnetests vil forbedres. Hyp8: De kognitive og mentale sundhedsgevinster for børn vil blive statistisk medieret af forbedret plejekvalitet og øget viden om MISC-principper hos MISC-CBO-arbejdere.

Samlet påvirkning. Dette er en lille, udviklingsmæssig 3-årig RO1, der bygger på vores etablerede US-SA-NIH-partnerskaber (Sharp, Marais, Skinner, Serekoane) for at udvikle et udvidet forskerhold (tilføje MISC-eksperter Boivin og Klein) og skabe en CAB til at hjælpe med tilpasningen af ​​MISC til CBO'er. Vores foreslåede forskning er i overensstemmelse med NIH-prioriteterne såvel som UNICEFs mål om at styrke lokalsamfundenes kapacitet og passer med vores langsigtede forskningsmål om at imødekomme de mentale sundhedsbehov hos HIV/AIDS-ramte børn. Ved afslutningen af ​​denne formative undersøgelse vil vi have etableret de grundlæggende vurderinger og interventioner for at ansøge om en RO1 for at evaluere et randomiseret kontrolleret forsøg designet til fuldt ud at teste effektiviteten af ​​MISC-CBO i løbet af det kritiske udviklingsvindue for hiv-ramte børn i fare. ældes ind i teenageårene. Dette projekt vil muliggøre den eneste kulturegnede og bæredygtige evidensbaserede CBO-intervention, der let og effektivt kan implementeres globalt i lav-ressource miljøer med børn, der generelt er i risiko for sygdom, underernæring og omsorgssvigt.