MISC-CBO hos barn rammet av HIV/AIDS

For tiden er 12 millioner barn i Afrika sør for Sahara og 1,9 millioner barn i Sør-Afrika (SA) foreldreløse av HIV/AIDS1. Forskning som tar for seg hva som kan gjøres for å støtte disse barna har vært begrenset, gruppert og av varierende kvalitet2. Vårt tidligere arbeid i SA (PI: Sharp; R01 MH078757) viste at en viktig omsorgsstøttestruktur for foreldreløse barn er gjennom Community Based Organizations (CBOs). For tiden eksisterer ingen evidensbaserte CBO-intervensjoner. Videre rapporterer CBO-omsorgsarbeidere et ønske om å lære hvordan de kan møte de mentale helse- og kognitive utviklingsbehovene til barn3. Det er et kritisk behov for å styrke CBO-omsorgsarbeidere i frontlinjen til å bli opplært i hvordan de skal reagere på psykisk helse og kognitive utviklingsbehov til foreldreløse barn. Mediational Intervention for Sensitizing Caregivers (MISC)4-6 brukt i vårt tidligere arbeid (PI: Boivin; R34 MH082663; RO1 HD070723) med foreldre i Uganda holder lovende. Målet med denne applikasjonen er å bruke en tilnærming med blandede metoder for å teste akseptabiliteten og gjennomførbarheten av å tilpasse MISC for CBOs (MISC-CBO), og for å vurdere foreløpige resultater. Veiledet av Mathews og Hudsons rammeverk for evaluering av omsorgsperson-barn opplæringsprogrammer7, vil vår tilnærming bestå av tre faser: Tilpasning, prosessevaluering, resultatevaluering. Vår sentrale hypotese er at gjennomførbarhet og aksept av MISC-CBO vil bli etablert og at positive foreløpige resultater vil bli demonstrert.

Mål 1: Tilpass MISC for å etablere aksept av MISC-CBO (år 1). Vi vil gjennomføre formativ forskning (kvalitative intervjuer og fokusgrupper) med interessenter i samfunnet, et Community Advisory Board (CAB) og barn for å fastslå gjennomførbarhet og aksept av MISC-CBO med 7-11 åringer rammet av HIV/AIDS i SA. Hyp1: Formativt arbeid vil resultere i en tilpasning av MISC som anses som akseptabel.

Mål 2: Implementering og prosessevaluering av MISC-CBO for å etablere gjennomførbarhet, etterlevelse og troskap (år 2). Vi vil rekruttere N = 80 HIV/AIDS foreldreløse barn gjennom 4 CBOer (dvs. 20 barn, 4 omsorgsarbeidere og CBO-direktør fra hver CBO). To CBOer vil bli tildelt MISC-CBO mens de to andre vil bli allokert til behandling som vanlig (TAU av sammenlignbare kontakttimer). Etter innledende opplæring vil det bli gjennomført ett års intervensjonsøkter med MISC-CBO og TAU annenhver uke (hver 2. uke). Prosessevaluering vil inkludere individuelle intervjuer, observasjoner, fokusgrupper og spørreskjemabasert vurdering av gjennomførbarheten av intervensjonen oppfattet av CBO-omsorgsarbeidere, direktører og barn selv. MISC-CBO etterlevelse og troskap vil bli vurdert. Hyp2: CBO-omsorgsarbeidere og direktører vil lett og pålitelig delta i MISC-CBO-opplæring og -evaluering hver annen uke. Hyp3: Kvalitative intervjuer vil vise at CBO omsorgsarbeidere og direktører støtter målene og rimeligheten til MISC-CBO. Hyp4: Videoopptak og spørreskjemadata vil vise troskap til MISC-CBO når det gjelder innhold og omsorgsoverholdelse.

Mål 3: Resultatevaluering av MISC-CBO (år 2 og 3). Effektene av MISC-CBO på mental helse og kognitiv utvikling gjennom mekanismen for forbedret kvalitet på CBO-omsorgen vil bli vurdert gjennom vurderinger ved baseline (begynnelsen av Yr 2), 6, 12 og 18 måneder sammenlignet med TAU hos barn og omsorgsarbeidere rekruttert i Mål 2. Hyp5: MISC-CBO omsorgsarbeidere vil ha betydelig mer positive interaksjoner med studiebarn sammenlignet med TAU omsorgsarbeidere. Hyp6: Barn i MISC-CBO vil vise reduksjon i symptomer på emosjonelle problemer og atferdsproblemer og økt atferd som indikerer positive emosjonelle utfall som bestemt av observasjoner og spørreskjemadata. Hyp7: Resultatene for barn i MISC-CBOs kognitive evnetester vil forbedre seg. Hyp8: De kognitive og mentale helsegevinstene for barn vil bli statistisk mediert av forbedret omsorgskvalitet og økt kunnskap om MISC-prinsipper hos MISC-CBO-arbeidere.

Samlet innvirkning. Dette er en liten skala, utviklingsmessig 3-årig RO1 som bygger på våre etablerte US-SA-NIH-partnerskap (Sharp, Marais, Skinner, Serekoane) for å utvikle et utvidet forskningsteam (tilføye MISC-ekspertene Boivin og Klein), og skape en CAB for å hjelpe til med tilpasningen av MISC for CBOer. Vår foreslåtte forskning er i tråd med NIH-prioriteringene så vel som UNICEFs mål om å styrke kapasiteten til lokalsamfunn, og passer med vårt langsiktige forskningsmål for å møte de psykiske helsebehovene til HIV/AIDS-rammede barn. På slutten av denne formative studien vil vi ha etablert grunnleggende vurderinger og intervensjon for å søke om en RO1 for å evaluere en randomisert kontrollert studie designet for å fullt ut teste effekten av MISC-CBO under det kritiske utviklingsvinduet til risikofylte HIV-berørte barn aldring inn i ungdomsårene. Dette prosjektet vil muliggjøre den eneste kulturtilpassede og bærekraftige evidensbaserte CBO-intervensjonen som lett og effektivt kan implementeres globalt i miljøer med lite ressurser med barn som generelt er i fare for sykdom, underernæring og omsorgssvikt.