Bolest krku a ramen. Prospektivní kohortová studie velkého rozsahu (NSP)

Cílem studie je prozkoumat a statisticky zdůvodnit korelaci mezi poraněním ramenního pletence (a jeho léčbou) a NSP u pacientů bez předchozí patologie.

Metody. Studovat design. Tato studie byla prospektivní, kohortová, s jedním centrem. Celkem bylo doporučeno 1402 po sobě jdoucích pacientů (s následky úrazu horní končetiny) - 1014 mužů (72,3 %) a 388 žen (27,7 %) ve věku 18-60 let (průměr 40,5 ± 3,8 let). byla zařazena vyšetření ramen v naší klinice pohybového aparátu od roku 2013.

Studie byla schválena institucionální etickou komisí. Kritéria pro zařazení pacientů: muži a ženy ve věku 18 až 60 let; poranění ramenního pletence nejméně před 1 rokem plus chirurgická nebo konzervativní léčba související s poraněním; pacienti schopní a ochotní aktivně se zapojit do nezbytného rehabilitačního protokolu a klinických a radiologických postupů; podepsala etická komise přezkoumána a schválena formulář informovaného souhlasu.

Kritéria vyloučení pacienta: předchozí poranění a onemocnění páteře; kombinované zlomeniny distálního a středního humeru; pacientů, kteří se nechtějí studie zúčastnit.

Metody hodnocení. Pacienti byli rozděleni do 3 studijních skupin podle lokalizace poranění.

V 1. skupině (n=511; 36,45 %) byli zahrnuti pacienti s mimokloubním poraněním proximálního humeru (natržení rotátorové manžety, anatomická a chirurgická zlomenina krčku).

Ve 2. skupině (n=309; 22,04 %) byli pacienti s intraartikulárním poraněním proximálního humeru (kontraktura ramenního kloubu a nestabilita ramene, zlomenina hlavice humeru včetně Hill-Sachsovy léze) a 3. skupina (n= 582;41,51%) - pacienti s poraněním subakromiálního (suprahumerálního) prostoru (poranění měkkých tkání, poranění akromioklavikulárního a sternoklavikulárního kloubu, diafyzární zlomenina a zlomenina distálního konce klíční kosti).

Celkem byla chirurgická léčba provedena v 771 případech (55 %) a 631 pacientům (45 %) byla podána konzervativní léčba. 220 pacientů (28,5 %) ve skupině 1, 155 pacientů (20,1 %) ve skupině 2 a 396 pacientů (51,4 %) ve skupině 3 podstoupilo operaci. Stejně tak 291 pacientů (46,1 %) ve skupině 1, 154 pacientů (24, 4 %) ve skupině 2 a 186 pacientů (29,5 %) ve skupině 3 bylo léčeno konzervativně.

Jelikož jsme v našem výzkumu vyšetřovali pacienty s pozdními posttraumatickými/pooperačními komplikacemi, byly provedeny speciální škály, dotazníky průzkumu a fyzikální vyšetření. Metody byly provedeny ve třech bodech studie: 1 rok, 1,5 roku a 2 roky po propuštění z nemocnice.

V prvním bodě (1 rok po propuštění) bylo provedeno fyzické vyšetření všech pacientů a dotazníková hodnocení. V některých případech byly dotazníky prováděny prostřednictvím mobilního telefonu s následnou návštěvou fyzického vyšetření. 6-8 měsíců po první návštěvě byl proveden další bod výzkumu. Dotazníky použité v bodě 1 byly administrovány. Pacienti, kteří prokázali pokles četnosti dotazníkových škál, byli pozváni ke klinickému opětovnému vyšetření 1,7-2,2 roku po úrazu.

Intenzita bolesti byla hodnocena pomocí následujících škál: VAS (vizuální analogová škála), UCLA (University of California Los Angeles) a SPADI (The Shoulder Pain and Disability Index).

Funkce humerální artikulace byla hodnocena pomocí následujících škál: UCLA (University of California Los Angeles), SPADI (The Shoulder Pain and Disability Index) a DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand).

Funkce ramen byla hodnocena pomocí následujících škál: UCLA (University of California Los Angeles), SPADI (The Shoulder Pain and Disability Index) a DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand).

ODI (Oswestry Disability Index) a SF-36 (Short Form-36 Health Status Survey) byly použity pro hodnocení invalidity a kvality života.

Nastavili jsme běžně používané klinické testy k provedení protokolu pro vyšetření ramenního kloubu a krční páteře. K vyšetření ramenního pletence byla provedena řada testů: zátěžový test, test rozsahu pohybu, test na bursitidu ramene, test na nestabilitu ramene, test na poranění rotátorové manžety, testy na patologii akromioklavikulárního kloubu a dlouhé hlavy šlachy bicepsu atd. Vyšetření krční páteře zahrnovalo hodnocení rozsahu pohybu, flexibility, lokalizace bolesti a sagitální rovnováhy. Proto se protokol skládal z 15 testů na vyšetření pletence ramenního a 10 testů na posouzení krční páteře: Test (T) 1 - test rotační pohyblivosti, Т2 - test rotace hlavy v maximální extenzi, Т3 - test of rotace hlavy v maximální flexi, Т4 - poklepový test, Т5 - O'Donoghueův test, Т6 - test distrakce krční páteře, Т7 - tlakový test ramene, Т8 - test maximální komprese meziobratlových foramin Т9 - Jacksonův kompresní test, Т10 - meziobratlové kompresní test foramina, Т11 - rychlý test kombinovaného pohybu, Т12 - Codmanův znak, Т13 - test rychlosti dlouhé hlavy šlachy bicepsu, Т14 - Dawbarnův znak, Т15 - Jobe supraspinatus test, Т16 - Gerberův test odlehčení, Т17 - na zádech Napoleonův test (belly-press test), Т18 - test teres, Т19 - nespecifický supraspinatus test, Т20 - bolestivý oblouk, Т21 - Neerův impingement sign, Т22 - Dugas, Т23 - O'Brienův test aktivní komprese, Т24 - test apprehension, Т25 - Gerber-Ganz test přední zásuvky; každý test byl bodován.