Dolore al collo-spalla. Studio prospettico di coorte su larga scala (NSP)

L'obiettivo dello studio è indagare e giustificare statisticamente la correlazione tra lesione del cingolo scapolare (e relativo trattamento) e NSP in pazienti senza patologia pregressa.

Metodi. Progettazione dello studio. Questo studio era prospettico, di coorte, a centro singolo. Un totale di 1402 pazienti consecutivi (con conseguenze di trauma dell'arto superiore) - 1014 maschi (72,3%) e 388 femmine (27,7%) di età compresa tra 18-60 anni (media 40,5 ± 3,8 anni) indirizzati gli esami della spalla nella nostra clinica muscoloscheletrica dal 2013 sono stati inclusi.

Lo studio è stato approvato dal Comitato Etico istituzionale. Criteri di inclusione dei pazienti: individui di sesso maschile e femminile di età compresa tra 18 e 60 anni; la lesione del cingolo scapolare almeno 1 anno fa più trattamento chirurgico o conservativo correlato alla lesione; pazienti in grado e desiderosi di partecipare attivamente al protocollo riabilitativo necessario e alle procedure cliniche e radiologiche; firmato un comitato etico rivisto e approvato il modulo di consenso informato.

Criteri di esclusione dei pazienti: precedenti lesioni e malattie della colonna vertebrale; fratture combinate dell'omero distale e medio diafisario; pazienti non disposti a partecipare allo studio.

Metodi di valutazione. I pazienti sono stati divisi in 3 gruppi di studio in base alla localizzazione della lesione.

Il 1° gruppo (n=511; 36,45%) comprendeva pazienti con lesioni extra-articolari dell'omero prossimale (lesione della cuffia dei rotatori, frattura anatomica e chirurgica del collo).

Il 2° gruppo (n=309; 22,04%) includeva pazienti con lesione intra-articolare dell'omero prossimale (contrattura dell'articolazione della spalla e instabilità della spalla, frattura della testa dell'omero, compresa la lesione di Hill-Sachs) e il 3° gruppo (n= 582; 41,51%) - pazienti con lesione dello spazio subacromiale (sovraumerale) (lesione dei tessuti molli, lesione dell'articolazione acromioclavicolare e sternoclavicolare, frattura diafisaria e dell'estremità distale della clavicola).

In totale, il trattamento chirurgico è stato eseguito in 771 casi (55%) e 631 pazienti (45%) hanno ricevuto un trattamento conservativo. 220 pazienti (28,5%) nel gruppo 1, 155 pazienti (20,1%) nel gruppo 2 e 396 pazienti (51,4%) nel gruppo 3 sono stati operati. Allo stesso modo, 291 pazienti (46,1%) nel gruppo 1, 154 pazienti (24,4%) nel gruppo 2 e 186 pazienti (29,5%) nel gruppo 3 sono stati trattati in modo conservativo.

Poiché nella nostra ricerca abbiamo esaminato pazienti che presentavano complicanze post-traumatiche/postoperatorie tardive, sono state condotte scale speciali, questionari di indagine ed esami fisici. I metodi sono stati eseguiti in tre punti dello studio: 1 anno, 1,5 anni e 2 anni dopo la dimissione dall'ospedale.

Al primo punto (1 anno dopo la dimissione) sono stati eseguiti l'esame fisico di tutti i pazienti e le valutazioni del questionario. In alcuni casi i questionari sono stati svolti tramite cellulare con successiva visita per esame obiettivo. A 6-8 mesi dalla prima visita, è stato eseguito il punto successivo della ricerca. Sono stati somministrati i questionari utilizzati al punto 1. I pazienti che hanno dimostrato una diminuzione dei tassi delle scale del questionario sono stati invitati per un riesame clinico 1,7-2,2 anni dopo la lesione.

L'intensità del dolore è stata valutata utilizzando le seguenti scale: VAS (scala analogica visiva), UCLA (University of California Los Angeles) e SPADI (The Shoulder Pain and Disability Index).

La funzione dell'articolazione omerale è stata valutata utilizzando le seguenti scale: UCLA (University of California Los Angeles), SPADI (The Shoulder Pain and Disability Index) e DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand).

La funzione della spalla è stata valutata utilizzando le seguenti scale: UCLA (University of California Los Angeles), SPADI (The Shoulder Pain and Disability Index) e DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand).

ODI (Oswestry Disability Index) e SF-36 (Short Form-36 Health Status Survey) sono stati utilizzati rispettivamente per la valutazione della disabilità e della qualità della vita.

Abbiamo impostato test clinici comunemente usati per condurre il protocollo per l'indagine dell'articolazione della spalla e del rachide cervicale. Per studiare il cingolo scapolare è stata eseguita una serie di test: stress test, range of motion test, test per la borsite della spalla, test per l'instabilità della spalla, test per la lesione della cuffia dei rotatori, test per la patologia dell'articolazione acromioclavicolare e del tendine del capo lungo del bicipite, ecc. L'esame del rachide cervicale comprendeva mobilità, flessibilità, localizzazione del dolore e valutazione dell'equilibrio sagittale. Di conseguenza, il protocollo consisteva in 15 test per l'esame del cingolo scapolare e 10 test per la valutazione del rachide cervicale: Test (T) 1 - test di mobilità rotatoria, Т2 - test di rotazione della testa in massima estensione, Т3 - test di rotazione della testa in massima flessione, Т4 - test di percussione, Т5 - test O'Donoghue, Т6 - test di distrazione del rachide cervicale, Т7 - test di pressatura della spalla, Т8 - test di massima compressione dei forami intervertebrali Т9 - test di compressione Jackson, Т10 - intervertebrale test di compressione dei forami, T11 - test rapido del movimento combinato, T12 - segno di Codman, T13 - test di velocità del tendine del capo lungo del bicipite, T14 - segno di Dawbarn, T15 - test del sovraspinato di Jobe, T16 - test di sollevamento di Gerber, T17 - supino Test di Napoleone (test della pressione del ventre), T18 - test del rotondo, T19 - test del sovraspinato non specifico, T20 - arco doloroso, T21 - segno di conflitto di Neer, T22 - Dugas, T23 - test di compressione attiva di O'Brien, T24 - test di apprensione, T25 - Test del cassetto anteriore di Gerber-Ganz; ogni prova è stata valutata.