Шея-плечевая боль. Крупномасштабное проспективное когортное исследование (NSP)

Цель исследования — изучить и статистически обосновать взаимосвязь между травмой плечевого пояса (и ее лечением) и НСП у пациентов без предшествующей патологии.

Методы. Дизайн исследования. Это исследование было проспективным, когортным, одноцентровым. Обследовано 1402 последовательных пациента (с последствиями травмы верхней конечности) - 1014 мужчин (72,3%) и 388 женщин (27,7%) в возрасте 18-60 лет (средний возраст 40,5 ± 3,8 года). были включены обследования плечевого сустава в нашей клинике опорно-двигательного аппарата с 2013 года.

Исследование было одобрено институциональным комитетом по этике. Критерии включения пациентов: лица мужского и женского пола в возрасте от 18 до 60 лет; травма плечевого пояса не менее 1 года назад плюс оперативное или консервативное лечение травмы; пациенты, способные и желающие активно участвовать в необходимом протоколе реабилитации, а также в клинических и радиологических процедурах; подписанный комитет по этике рассмотрел и утвердил форму информированного согласия.

Критерии исключения пациентов: предшествующие травмы и заболевания позвоночника; комбинированные переломы дистального и среднего отделов плечевой кости; пациенты, не желающие участвовать в исследовании.

Методы оценки. Пациенты были разделены на 3 группы исследования в зависимости от локализации травмы.

В 1-ю группу (n=511; 36,45%) вошли пациенты с внесуставным повреждением проксимального отдела плечевой кости (разрыв вращательной манжеты плеча, анатомический и хирургический перелом шейки).

Во 2-ю группу (n=309; 22,04%) вошли пациенты с внутрисуставным повреждением проксимального отдела плечевой кости (контрактура плечевого сустава и нестабильность плеча, перелом головки плечевой кости, в том числе перелом Хилла-Сакса) и 3-ю группу (n= 582; 41,51%) - пациенты с повреждением субакромиального (надплечевого) пространства (повреждение мягких тканей, повреждение акромиально-ключичного и грудино-ключичного суставов, перелом диафиза и дистального конца ключицы).

Всего хирургическое лечение выполнено в 771 случае (55%), консервативное лечение проведено у 631 больного (45%). Прооперировано 220 больных (28,5%) в 1-й группе, 155 больных (20,1%) во 2-й группе и 396 больных (51,4%) в 3-й группе. Аналогичным образом консервативно лечили 291 пациента (46,1%) в 1-й группе, 154 пациента (24,4%) во 2-й группе и 186 пациентов (29,5%) в 3-й группе.

Поскольку в нашем исследовании мы обследовали больных с поздними посттравматическими/послеоперационными осложнениями, были проведены специальные шкалы, опросные анкеты, физикальное обследование. Методы выполнялись в трех точках исследования: через 1 год, 1,5 года и 2 года после выписки из стационара.

На первом этапе (через 1 год после выписки) всем больным проводили физикальное обследование и анкетирование. В ряде случаев анкетирование проводилось по мобильному телефону с последующим визитом для медицинского осмотра. Через 6-8 месяцев после первого визита выполнялась следующая точка исследования. Были введены анкеты, использованные в пункте 1. Больные, у которых отмечалось снижение показателей по шкалам опросника, приглашались на повторное клиническое обследование через 1,7-2,2 года после травмы.

Интенсивность боли оценивали по следующим шкалам: ВАШ (визуально-аналоговая шкала), UCLA (Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе) и SPADI (индекс боли в плече и инвалидности).

Функция плечевого сустава оценивалась по следующим шкалам: UCLA (Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе), SPADI (индекс боли в плече и инвалидности) и DASH (инвалидность руки, плеча и кисти).

Функция плеча оценивалась с использованием следующих шкал: UCLA (Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе), SPADI (индекс боли в плече и инвалидности) и DASH (инвалидность руки, плеча и кисти).

ODI (индекс инвалидности Освестри) и SF-36 (короткая форма-36 обследования состояния здоровья) использовались для оценки инвалидности и качества жизни соответственно.

Мы установили часто используемые клинические тесты для проведения протокола исследования плечевого сустава и шейного отдела позвоночника. Для исследования плечевого пояса был проведен ряд тестов: стресс-тест, тест объема движений, тест на плечевой бурсит, тест на нестабильность плеча, тест на повреждение вращательной манжеты плеча, тесты на патологию сухожилия акромиально-ключичного сустава и длинной головки двуглавой мышцы плеча и др. Обследование шейного отдела позвоночника включало оценку объема движений, гибкости, локализации боли и сагиттального баланса. В результате протокол состоял из 15 тестов для обследования плечевого пояса и 10 тестов для оценки шейного отдела позвоночника: Тест (Т) 1 - тест ротационной подвижности, Т2 - тест вращения головы в максимальном разгибании, Т3 - тест вращение головы в максимальном сгибании, Т4 - перкуторная проба, Т5 - проба О'Донохью, Т6 - проба на дистракцию шейного отдела позвоночника, Т7 - проба плечевого пресса, Т8 - проба максимальной компрессии межпозвонковых отверстий, Т9 - проба компрессии Джексона, Т10 - межпозвонковая проба компрессионного отверстия, Т11 - быстрая проба комбинированных движений, Т12 - симптом Кодмана, Т13 - тест скорости сухожилия длинной головки двуглавой мышцы, Т14 - симптом Доубарна, Т15 - проба надостной мышцы Джоба, Т16 - проба отрыва Гербера, Т17 - лежа на спине Проба Наполеона (проба живота), Т18 - круглая проба, Т19 - неспецифическая надостная проба, Т20 - болевая дуга, Т21 - симптом импинджмента Неера, Т22 - Дюга, Т23 - проба активной компрессии О'Брайена, Т24 - проба аппрешена, Т25 - тест переднего выдвижного ящика Гербера-Ганца; каждый тест оценивался.