Smärta i nacke-axel. Storskalig prospektiv kohortstudie (NSP)

Studiens syfte är att undersöka och statistiskt motivera sambandet mellan axelgördelskada (och dess behandling) och NSP hos patienter utan tidigare patologi.

Metoder. Studera design. Denna studie var prospektiv, kohort, singelcenter. Totalt 1402 på varandra följande patienter (med konsekvenser av trauma i övre extremiteterna) - 1014 män (72,3%) och 388 kvinnor (27,7%) i åldrarna 18-60 år (medelvärde 40,5 ± 3,8 år) remitterade för axelundersökningar på vår muskuloskeletala klinik sedan 2013 ingick.

Studien godkändes av den institutionella etiska kommittén. Patientinklusionskriterier: manliga och kvinnliga individer i åldern 18 till 60 år gamla; axelgördelskadan för minst 1 år sedan plus kirurgisk eller konservativ skaderelaterad behandling; patienter som kan och är villiga att aktivt delta i det nödvändiga rehabiliteringsprotokollet och kliniska och radiologiska procedurer; undertecknat en etisk kommitté som granskats och godkänt formuläret för informerat samtycke.

Uteslutningskriterier för patienter: tidigare ryggradsskador och sjukdomar; kombinerade distala och mellanskaft humerusfrakturer; patienter som inte vill delta i studien.

Bedömningsmetoder. Patienterna delades in i 3 studiegrupper efter lokalisering av skadan.

Den första gruppen (n=511; 36,45%) inkluderade patienter med extraartikulär skada på proximal humerus (rotatorcuff-rivning, anatomisk och kirurgisk nackfraktur).

Den andra gruppen (n=309; 22,04 %) inkluderade patienter med intraartikulär skada av proximal humerus (kontraktur av axelleden och axelinstabilitet, fraktur i humerushuvudet, inklusive Hill-Sachs-skada) och den 3:e gruppen (n= 582; 41,51%) - patienter med skada på subakromialt (suprahumeralt) utrymme (mjukvävnadsskada, akromioklavikulär och sternoclavikulär ledskada, diafys och distal änd nyckelbensfraktur).

Totalt utfördes kirurgisk behandling i 771 fall (55 %) och 631 patienter (45 %) fick konservativ behandling. 220 patienter (28,5%) i grupp 1, 155 patienter (20,1%) i grupp 2 och 396 patienter (51,4%) i grupp 3 opererades. Likaså behandlades 291 patienter (46,1 %) i grupp 1, 154 patienter (24, 4 %) i grupp 2 och 186 patienter (29,5 %) i grupp 3 konservativt.

Eftersom vi i vår forskning undersökte patienter som hade sena posttraumatiska/postoperativa komplikationer, genomfördes speciella skalor, enkätenkäter och fysisk undersökning. Metoder utfördes vid tre punkter i studien: 1 år, 1,5 år och 2 år efter utskrivning från sjukhuset.

På den första punkten (1 år efter utskrivning) utfördes fysisk undersökning av alla patienter och enkätbedömningar. I vissa fall genomfördes frågeformulären via mobiltelefon med det efterföljande besöket för fysisk undersökning. 6-8 månader efter det första besöket utfördes nästa punkt i forskningen. De frågeformulär som användes i punkt 1 administrerades. De patienter som visade en minskning av enkätskalafrekvensen bjöds in till klinisk omprövning 1,7-2,2 år efter skadan.

Smärtintensiteten utvärderades med hjälp av följande skalor: VAS (visuell analog skala), UCLA (University of California Los Angeles) och SPADI (The Shoulder Pain and Disability Index).

Humeral artikulationsfunktion utvärderades med hjälp av följande skalor: UCLA (University of California Los Angeles), SPADI (The Shoulder Pain and Disability Index) och DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand).

Axelfunktionen utvärderades med hjälp av följande skalor: UCLA (University of California Los Angeles), SPADI (The Shoulder Pain and Disability Index) och DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand).

ODI (Oswestry Disability Index) och SF-36 (Short Form-36 Health Status Survey) användes för funktionshinder respektive livskvalitetsbedömning.

Vi sätter vanliga kliniska tester för att genomföra protokollet för undersökning av axelled och halsrygg. För att undersöka axelgördeln utfördes ett antal tester: stresstest, rörelseomfångstest, test för axelbursit, test för axelinstabilitet, test för rotatorcuff-skada, tester för patologi av akromioklavikularled och långa bicepssenan, etc. Cervikal ryggradsundersökning innefattade rörelseomfång, flexibilitet, smärtlokalisering och bedömning av sagittal balans. Som ett resultat av detta bestod protokollet av 15 tester för undersökning av axelgördeln och 10 tester för bedömning av halsryggraden: Test (T) 1 - rotationsrörlighetstest, Т2 - test av huvudrotation i maximal utsträckning, Т3 - test av huvudrotation vid maximal böjning, Т4 - slagprov, Т5 - O'Donoghue-test, Т6 - cervikal ryggradsdistraktionstest, Т7 - axelpresstest, Т8 - test av maximal kompression av de intervertebrala foramina Т9 - Jackson kompressionstest, Т10 - intervertebralt foramina kompressionstest, Т11 - snabbtest av kombinerad rörelse, Т12 - Codman-tecken, Т13 - test av långa bicepssenans hastighet, Т14 - Dawbarn-tecken, Т15 - Jobe supraspinatus-test, Т16 - Gerbers lyfttest, Т17 - liggande Napoleontest (magpresstest), Т18 - terestest, Т19 - icke-specifikt supraspinatustest, Т20 - smärtande båge, Т21 - Neer impingement sign, Т22 - Dugas, Т23 - O'Brien aktivt kompressionstest, Т24 - apprehension test, Т25 - Gerber-Ganz främre lådtest; varje test fick poäng.