Douleur cou-épaule. Étude de cohorte prospective à grande échelle (NSP)

L'objectif de l'étude est d'étudier et de justifier statistiquement la corrélation entre la lésion de la ceinture scapulaire (et son traitement) et la NSP chez les patients sans antécédent pathologique.

Méthodes. Étudier le design. Cette étude était prospective, de cohorte, monocentrique. Un total de 1402 patients consécutifs (avec des conséquences d'un traumatisme du membre supérieur) - 1014 hommes (72,3%) et 388 femmes (27,7%) âgés de 18 à 60 ans (moyenne 40,5 ± 3,8 ans) référés pour les examens de l'épaule dans notre clinique musculo-squelettique depuis 2013 ont été inclus.

L'étude a été approuvée par le comité d'éthique de l'établissement. Critères d'inclusion des patients : individus masculins et féminins âgés de 18 à 60 ans ; la blessure à la ceinture scapulaire d'au moins 1 an plus un traitement chirurgical ou conservateur lié à la blessure ; les patients capables et désireux de participer activement au protocole de rééducation nécessaire et aux procédures cliniques et radiologiques ; signé un formulaire de consentement éclairé examiné et approuvé par le comité d'éthique.

Critères d'exclusion des patients : blessures et maladies antérieures de la colonne vertébrale ; fractures combinées distales et médianes de l'humérus ; patients refusant de participer à l'étude.

Méthodes d'évaluation. Les patients ont été divisés en 3 groupes d'étude selon la localisation de la blessure.

Le 1er groupe (n=511 ; 36,45 %) comprenait des patients ayant une lésion extra-articulaire de l'humérus proximal (déchirure de la coiffe des rotateurs, fracture anatomique et chirurgicale du col).

Le 2ème groupe (n=309 ; 22,04 %) comprenait des patients présentant une lésion intra-articulaire de l'humérus proximal (contracture de l'articulation de l'épaule et instabilité de l'épaule, fracture de la tête humérale, y compris lésion de Hill-Sachs) et le 3ème groupe (n= 582 ; 41,51 %) - patients présentant une lésion de l'espace sous-acromial (suprahuméral) (lésion des tissus mous, lésion de l'articulation acromio-claviculaire et sterno-claviculaire, fracture diaphysaire et extrémité distale de la clavicule).

Au total, un traitement chirurgical a été réalisé dans 771 cas (55 %) et 631 patients (45 %) ont reçu un traitement conservateur. 220 patients (28,5%) du groupe 1, 155 patients (20,1%) du groupe 2 et 396 patients (51,4%) du groupe 3 ont été opérés. De même, 291 patients (46,1%) du groupe 1, 154 patients (24,4%) du groupe 2 et 186 patients (29,5%) du groupe 3 ont été traités de manière conservatrice.

Étant donné que dans notre recherche, nous avons examiné des patients qui avaient des complications post-traumatiques/postopératoires tardives, des échelles spéciales, des questionnaires d'enquête et un examen physique ont été effectués. Les méthodes ont été réalisées à trois moments de l'étude : 1 an, 1,5 ans et 2 ans après la sortie de l'hôpital.

Au premier point (1 an après la sortie), un examen physique de tous les patients et des évaluations par questionnaire ont été effectués. Dans certains cas, les questionnaires ont été réalisés par téléphone mobile avec la visite ultérieure pour un examen physique. 6 à 8 mois après la première visite, le point suivant de la recherche a été effectué. Les questionnaires utilisés au point 1 ont été administrés. Les patients qui ont démontré une diminution des taux d'échelles de questionnaire ont été invités pour un réexamen clinique 1,7-2,2 ans après la blessure.

L'intensité de la douleur a été évaluée à l'aide des échelles suivantes : EVA (échelle visuelle analogique), UCLA (Université de Californie à Los Angeles) et SPADI (The Shoulder Pain and Disability Index).

La fonction d'articulation humérale a été évaluée à l'aide des échelles suivantes : UCLA (Université de Californie à Los Angeles), SPADI (The Shoulder Pain and Disability Index) et DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand).

La fonction de l'épaule a été évaluée à l'aide des échelles suivantes : UCLA (Université de Californie à Los Angeles), SPADI (The Shoulder Pain and Disability Index) et DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand).

L'ODI (Oswestry Disability Index) et le SF-36 (Short Form-36 Health Status Survey) ont été utilisés pour l'évaluation de l'invalidité et de la qualité de vie, respectivement.

Nous avons mis en place des tests cliniques couramment utilisés pour mener à bien le protocole d'investigation de l'articulation de l'épaule et de la colonne cervicale. Pour étudier la ceinture scapulaire, un certain nombre de tests ont été effectués : test d'effort, test d'amplitude de mouvement, test de bursite de l'épaule, test d'instabilité de l'épaule, test de lésion de la coiffe des rotateurs, tests de pathologie de l'articulation acromio-claviculaire et du tendon du long biceps, etc. L'examen du rachis cervical comprenait l'amplitude des mouvements, la flexibilité, la localisation de la douleur et l'évaluation de l'équilibre sagittal. En conséquence, le protocole consistait en 15 tests d'examen de la ceinture scapulaire et 10 tests d'évaluation du rachis cervical : Test (T) 1 - test de mobilité en rotation, Т2 - test de rotation de la tête en extension maximale, Т3 - test de rotation de la tête en flexion maximale, Т4 - test de percussion, Т5 - test d'O'Donoghue, Т6 - test de distraction de la colonne cervicale, Т7 - test de presse à l'épaule, Т8 - test de compression maximale des foramens intervertébraux Т9 - test de compression de Jackson, Т10 - intervertébral test de compression foramina, Т11 - test rapide de mouvement combiné, Т12 - signe de Codman, Т13 - test de vitesse du tendon du biceps, Т14 - signe de Dawbarn, Т15 - test de Jobe sus-épineux, Т16 - test de décollage de Gerber, Т17 - décubitus dorsal Test de Napoléon (test de presse abdominale), Т18 - test du rond rond, Т19 - test supraspinatus non spécifique, Т20 - arc douloureux, Т21 - signe de conflit Neer, Т22 - Dugas, Т23 - test de compression active O'Brien, Т24 - test d'appréhension, Т25 - Test du tiroir antérieur de Gerber-Ganz ; chaque test a été noté.