Nacken-Schulter-Schmerzen. Groß angelegte prospektive Kohortenstudie (NSP)

Ziel der Studie ist es, den Zusammenhang zwischen Schultergürtelverletzung (und deren Behandlung) und NSP bei Patienten ohne Vorerkrankung zu untersuchen und statistisch zu begründen.

Methoden. Studiendesign. Diese Studie war prospektiv, Kohorten-, Single-Center. Insgesamt 1402 konsekutive Patienten (mit Folgen eines Traumas der oberen Extremitäten) – 1014 Männer (72,3 %) und 388 Frauen (27,7 %) im Alter von 18–60 Jahren (Mittelwert 40,5 ± 3,8 Jahre) wurden überwiesen Schulteruntersuchungen in unserer muskuloskelettalen Klinik seit 2013 eingeschlossen.

Die Studie wurde von der institutionellen Ethikkommission genehmigt. Einschlusskriterien für Patienten: männliche und weibliche Personen im Alter von 18 bis 60 Jahren; die Schultergürtelverletzung vor mindestens 1 Jahr plus chirurgische oder konservative verletzungsbedingte Behandlung; Patienten, die in der Lage und bereit sind, aktiv am erforderlichen Rehabilitationsprotokoll und an klinischen und radiologischen Verfahren teilzunehmen; eine von der Ethikkommission geprüfte und genehmigte Einverständniserklärung unterzeichnet.

Patientenausschlusskriterien: frühere Wirbelsäulenverletzungen und -erkrankungen; kombinierte distale und mittlere Humerusfrakturen; Patienten, die nicht bereit sind, an der Studie teilzunehmen.

Bewertungsmethoden. Die Patienten wurden entsprechend der Lokalisation der Verletzung in 3 Studiengruppen eingeteilt.

Die 1. Gruppe (n=511; 36,45%) umfasste Patienten mit extraartikulärer Verletzung des proximalen Humerus (Rotatorenmanschettenriss, anatomische und chirurgische Halsfraktur).

Die 2. Gruppe (n=309; 22,04 %) umfasste Patienten mit intraartikulärer Verletzung des proximalen Humerus (Kontraktur des Schultergelenks und Schulterinstabilität, Humeruskopffraktur, einschließlich Hill-Sachs-Läsion) und die 3. Gruppe (n= 582; 41,51 %) – Patienten mit Verletzungen des subakromialen (suprahumeralen) Raums (Weichteilverletzung, Verletzung des Akromioklavikular- und Sternoklavikulargelenks, diaphysäre und distale Schlüsselbeinfraktur).

Insgesamt wurde in 771 Fällen (55 %) eine chirurgische Behandlung durchgeführt und 631 Patienten (45 %) erhielten eine konservative Behandlung. 220 Patienten (28,5%) in Gruppe 1, 155 Patienten (20,1%) in Gruppe 2 und 396 Patienten (51,4%) in Gruppe 3 wurden operiert. Ebenso wurden 291 Patienten (46,1%) in Gruppe 1, 154 Patienten (24,4%) in Gruppe 2 und 186 Patienten (29,5%) in Gruppe 3 konservativ behandelt.

Da wir in unserer Forschung Patienten mit posttraumatischen/postoperativen Spätkomplikationen untersucht haben, wurden spezielle Skalen, Umfragebögen und körperliche Untersuchungen durchgeführt. Die Methoden wurden zu drei Zeitpunkten der Studie durchgeführt: 1 Jahr, 1,5 Jahre und 2 Jahre nach der Entlassung aus dem Krankenhaus.

Zum ersten Zeitpunkt (1 Jahr nach der Entlassung) wurden bei allen Patienten körperliche Untersuchungen und Fragebogenauswertungen durchgeführt. Teilweise wurden die Befragungen per Handy mit anschließendem Besuch zur körperlichen Untersuchung durchgeführt. 6-8 Monate nach dem ersten Besuch wurde der nächste Punkt der Untersuchung durchgeführt. Es wurden die unter Punkt 1 verwendeten Fragebögen durchgeführt. Die Patienten, die eine Abnahme der Fragebogenraten zeigten, wurden 1,7–2,2 Jahre nach der Verletzung zu einer klinischen Nachuntersuchung eingeladen.

Die Schmerzintensität wurde anhand der folgenden Skalen bewertet: VAS (visuelle Analogskala), UCLA (University of California Los Angeles) und SPADI (The Shoulder Pain and Disability Index).

Die Humerusartikulationsfunktion wurde anhand der folgenden Skalen bewertet: UCLA (University of California Los Angeles), SPADI (The Shoulder Pain and Disability Index) und DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand).

Die Schulterfunktion wurde anhand der folgenden Skalen bewertet: UCLA (University of California Los Angeles), SPADI (The Shoulder Pain and Disability Index) und DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand).

ODI (Oswestry Disability Index) und SF-36 (Short Form-36 Health Status Survey) wurden für die Bewertung der Behinderung bzw. der Lebensqualität verwendet.

Wir haben häufig verwendete klinische Tests festgelegt, um das Protokoll für die Untersuchung von Schultergelenken und Halswirbelsäule durchzuführen. Zur Untersuchung des Schultergürtels wurde eine Reihe von Tests durchgeführt: Belastungstest, Bewegungsumfangstest, Test auf Bursitis der Schulter, Test auf Schulterinstabilität, Test auf Rotatorenmanschettenverletzung, Tests auf Pathologie des Akromioklavikulargelenks und des langen Kopfes der Bizepssehne usw Die Untersuchung der Halswirbelsäule umfasste den Bewegungsbereich, die Flexibilität, die Schmerzlokalisierung und die Beurteilung des sagittalen Gleichgewichts. Als Ergebnis bestand das Protokoll aus 15 Tests zur Untersuchung des Schultergürtels und 10 Tests zur Beurteilung der Halswirbelsäule: Test (T) 1 - Rotationsmobilitätstest, Т2 - Test der Kopfrotation in maximaler Streckung, Т3 - Test von Kopfrotation in maximaler Flexion, Т4 - Perkussionstest, Т5 - O'Donoghue-Test, Т6 - Distraktionstest der Halswirbelsäule, Т7 - Schulterdrucktest, Т8 - Test der maximalen Kompression der Foramina intervertebrale Т9 - Jackson-Kompressionstest, Т10 - Zwischenwirbel Kompressionstest der Foramina, Т11 – Schnelltest der kombinierten Bewegung, Т12 – Codman-Zeichen, Т13 – Geschwindigkeitstest der langen Bizepssehne, Т14 – Dawbarn-Zeichen, Т15 – Jobe-Supraspinatus-Test, Т16 – Gerber-Lift-Off-Test, Т17 – Rückenlage Napoleon-Test (Bauchpresstest), Т18 – Teres-Test, Т19 – unspezifischer Supraspinatus-Test, Т20 – schmerzhafter Bogen, Т21 – Neer-Impingement-Zeichen, Т22 – Dugas, Т23 – O'Brien-Aktivkompressionstest, Т24 – Angsttest, Т25 - Gerber-Ganz-Vorderschubladentest; Jeder Test wurde bewertet.