Nek-schouderpijn. Grootschalige prospectieve cohortstudie (NSP)

Het doel van de studie is het onderzoeken en statistisch rechtvaardigen van de correlatie tussen schoudergordelletsel (en de behandeling ervan) en NSP bij patiënten zonder eerdere pathologie.

methoden. Studie ontwerp. Deze studie was prospectief, cohort, single center. In totaal 1402 opeenvolgende patiënten (met gevolgen van trauma aan de bovenste ledematen) - 1014 mannen (72,3%) en 388 vrouwen (27,7%) in de leeftijd van 18-60 jaar (gemiddeld 40,5 ± 3,8 jaar) verwezen voor schouderonderzoeken in onze musculoskeletale kliniek sinds 2013 inbegrepen.

De studie werd goedgekeurd door de institutionele ethische commissie. Criteria voor patiëntinclusie: mannelijke en vrouwelijke individuen van 18 tot 60 jaar oud; het schoudergordelletsel minstens 1 jaar geleden plus chirurgische of conservatieve letselgerelateerde behandeling; patiënten die in staat en bereid zijn actief deel te nemen aan het noodzakelijke revalidatieprotocol en klinische en radiologische procedures; ondertekende een ethisch comité beoordeeld en goedgekeurd formulier voor geïnformeerde toestemming.

Uitsluitingscriteria voor patiënten: eerdere verwondingen en ziekten van de wervelkolom; gecombineerde distale en middenschacht humerusfracturen; patiënten die niet willen deelnemen aan het onderzoek.

Evaluatiemethoden. De patiënten werden verdeeld in 3 onderzoeksgroepen op basis van de lokalisatie van het letsel.

De 1e groep (n=511; 36,45%) omvatte patiënten met extra-articulair letsel van de proximale humerus (rotator cuff scheur, anatomische en chirurgische nekfractuur).

De 2e groep (n=309; 22,04%) omvatte patiënten met intra-articulair letsel van de proximale humerus (contractuur van het schoudergewricht en schouderinstabiliteit, humeruskopfractuur, inclusief Hill-Sachs-laesie) en de 3e groep (n= 582; 41,51%) - patiënten met letsel van de subacromiale (suprahumerale) ruimte (letsel aan zacht weefsel, acromioclaviculair en sternoclaviculair gewrichtsletsel, diafysaire en distale sleutelbeenfractuur).

In totaal werd in 771 gevallen (55%) een chirurgische behandeling uitgevoerd en kregen 631 patiënten (45%) een conservatieve behandeling. 220 patiënten (28,5%) in groep 1, 155 patiënten (20,1%) in groep 2 en 396 patiënten (51,4%) in groep 3 werden geopereerd. Evenzo werden 291 patiënten (46,1%) in groep 1, 154 patiënten (24, 4%) in groep 2 en 186 patiënten (29,5%) in groep 3 conservatief behandeld.

Omdat we in ons onderzoek patiënten onderzochten die late posttraumatische/postoperatieve complicaties hadden, werden speciale schalen, enquêtevragenlijsten en lichamelijk onderzoek uitgevoerd. Methoden werden uitgevoerd op drie punten van het onderzoek: 1 jaar, 1,5 jaar en 2 jaar na ontslag uit het ziekenhuis.

Op het eerste punt (1 jaar na ontslag) werden alle patiënten lichamelijk onderzocht en werden vragenlijsten afgenomen. In sommige gevallen werden de vragenlijsten via de mobiele telefoon afgenomen met het daaropvolgende bezoek voor lichamelijk onderzoek. 6-8 maanden na het eerste bezoek werd het volgende punt van het onderzoek uitgevoerd. De onder punt 1 gebruikte vragenlijsten zijn afgenomen. De patiënten die een daling van de vragenlijstschalen vertoonden, werden uitgenodigd voor klinisch heronderzoek 1,7-2,2 jaar na het letsel.

Pijnintensiteit werd geëvalueerd met behulp van de volgende schalen: VAS (visuele analoge schaal), UCLA (University of California Los Angeles) en SPADI (The Shoulder Pain and Disability Index).

De humerale articulatiefunctie werd geëvalueerd met behulp van de volgende schalen: UCLA (University of California Los Angeles), SPADI (The Shoulder Pain and Disability Index) en DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand).

De schouderfunctie werd geëvalueerd met behulp van de volgende schalen: UCLA (University of California Los Angeles), SPADI (The Shoulder Pain and Disability Index) en DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand).

ODI (Oswestry Disability Index) en SF-36 (Short Form-36 Health Status Survey) werden respectievelijk gebruikt voor de beoordeling van invaliditeit en levenskwaliteit.

We stellen veelgebruikte klinische tests uit om het protocol voor schoudergewricht- en cervicale wervelkolomonderzoek uit te voeren. Om de schoudergordel te onderzoeken werden een aantal testen uitgevoerd: stresstest, bewegingsbereiktest, test op schouder bursitis, test op schouderinstabiliteit, test op rotator cuff letsel, testen op acromioclaviculaire gewricht en lange kop van de biceps peespathologie, enz. Onderzoek van de cervicale wervelkolom omvatte bewegingsbereik, flexibiliteit, lokalisatie van pijn en beoordeling van de sagittale balans. Als gevolg hiervan bestond het protocol uit 15 tests voor onderzoek van de schoudergordel en 10 tests voor beoordeling van de cervicale wervelkolom: Test (T) 1 - rotatiemobiliteitstest, Т2 - test van hoofdrotatie in maximale extensie, Т3 - test van hoofdrotatie in maximale flexie, Т4 - percussietest, Т5 - O'Donoghue-test, Т6 - cervicale wervelkolomdistractietest, Т7 - schouderdruktest, Т8 - test van maximale compressie van de foramina intervertebral Т9 - Jackson-compressietest, Т10 - intervertebrale foramina compressietest, Т11 - snelle test van gecombineerde beweging, Т12 - Codman-teken, Т13 - lange kop van de bicepspeessnelheidstest, Т14 - Dawbarn-teken, Т15 - Jobe supraspinatus-test, Т16 - Gerber's lift-off-test, Т17 - rugligging Napoleon-test (buikperstest), Т18 - teres-test, Т19 - niet-specifieke supraspinatus-test, Т20 - pijnlijke boog, Т21 - Neer impingement-teken, Т22 - Dugas, Т23 - O'Brien actieve compressietest, Т24 - vreestest, Т25 - Gerber-Ganz voorste schuifladetest; elke test werd gescoord.