Nyak-váll fájdalom. Nagyléptékű prospektív kohorsz-tanulmány (NSP)

A tanulmány célja, hogy megvizsgálja és statisztikailag igazolja a korrelációt a vállöv-sérülés (és annak kezelése) és az NSP között olyan betegeknél, akiknél korábban nem volt patológia.

Mód. Dizájnt tanulni. Ez a tanulmány prospektív, kohorsz, egyetlen központ volt. Összesen 1402 egymást követő beteg (a felső végtagi trauma következményeivel) - 1014 férfi (72,3%) és 388 nő (27,7%) 18-60 éves korig (átlag 40,5 ± 3,8 év). mozgásszervi klinikánkon 2013 óta végzett vállvizsgálatok szerepeltek.

A tanulmányt az intézményi etikai bizottság hagyta jóvá. Betegfelvételi kritériumok: 18 és 60 év közötti férfiak és nők; a vállöv legalább 1 évvel ezelőtti sérülése, valamint a sérüléssel összefüggő műtéti vagy konzervatív kezelés; a szükséges rehabilitációs protokollban, valamint a klinikai és radiológiai eljárásokban aktívan részt venni képes és hajlandó betegek; aláírt egy etikai bizottság felülvizsgált és jóváhagyott tájékozott hozzájárulási űrlapot.

Beteg kizárási kritériumok: korábbi gerincsérülések és betegségek; kombinált distalis és tengelyközépi humerus törések; olyan betegek, akik nem hajlandók részt venni a vizsgálatban.

Értékelési módszerek. A betegeket 3 vizsgálati csoportba osztották a sérülés lokalizációja szerint.

Az 1. csoportba (n=511; 36,45%) a proximális humerus extraartikuláris sérülése (rotátor mandzsetta szakadása, anatómiai és műtéti nyaktörés) esett be.

A 2. csoportba (n=309; 22,04%) a proximális humerus intraartikuláris sérülése (a vállízület kontraktúrája és a váll instabilitása, humerus fejtörés, beleértve a Hill-Sachs elváltozást) és a 3. csoportba (n= 582; 41,51%) - a subacromialis (suprahumeralis) tér sérülése (lágyszövet sérülés, acromioclavicularis és sternoclavicularis ízületi sérülés, diaphysealis és distalis végén kulcscsonttörés) szenvedő betegek.

Összességében 771 esetben (55%) sebészi kezelésre került sor, 631 betegnél (45%) pedig konzervatív kezelést. Az 1. csoportban 220 beteg (28,5%), a 2. csoportban 155 beteg (20,1%), a 3. csoportban 396 beteg (51,4%) részesült műtéten. Hasonlóképpen, az 1. csoportban 291 beteg (46,1%), a 2. csoportban 154 beteg (24, 4%) és a 3. csoportban 186 beteg (29,5%) részesült konzervatív kezelésben.

Mivel kutatásunkban késői poszttraumás/posztoperatív szövődményekkel rendelkező betegeket vizsgáltunk, ezért speciális skálákat, kérdőíveket, fizikális vizsgálatot végeztünk. A módszereket a vizsgálat három pontján végeztük el: 1 évvel, 1,5 évvel és 2 évvel a kórházból való elbocsátás után.

Az első ponton (1 évvel a hazabocsátás után) minden beteg fizikális vizsgálatára és kérdőíves kiértékelésre került sor. Egyes esetekben a kérdőívek kitöltése mobiltelefonon történt, majd a fizikális vizsgálatot követően. Az első látogatás után 6-8 hónappal került sor a kutatás következő pontjára. Az 1. pontban használt kérdőíveket adtuk ki. Azokat a betegeket, akiknél a kérdőíves skálák aránya csökkent, 1,7-2,2 évvel a sérülés után klinikai felülvizsgálatra hívtuk.

A fájdalom intenzitását a következő skálák segítségével értékelték: VAS (vizuális analóg skála), UCLA (University of California Los Angeles) és SPADI (The Shoulder Pain and Disability Index).

A humeralis artikulációs funkciót a következő skálák segítségével értékelték: UCLA (University of California Los Angeles), SPADI (A vállfájdalmak és fogyatékossági index) és DASH (a kar, váll és kéz fogyatékosságai).

A vállfunkciót a következő skálák segítségével értékelték: UCLA (University of California Los Angeles), SPADI (A vállfájdalmak és fogyatékossági index) és DASH (a kar, váll és kéz fogyatékosságai).

Az ODI-t (Oswestry Disability Index) és az SF-36-ot (Short Form-36 Health Status Survey) használtuk a rokkantság, illetve az életminőség felmérésére.

A vállízület és a nyaki gerinc vizsgálati protokolljának elvégzéséhez általánosan használt klinikai teszteket állítottunk be. A vállöv vizsgálatára számos vizsgálatot végeztek: stresszteszt, mozgástartományteszt, vállbursitis vizsgálata, váll instabilitási vizsgálata, rotátor mandzsetta sérülésének vizsgálata, acromioclavicularis ízület és a bicepsz ín hosszú fejének vizsgálata stb. A nyaki gerinc vizsgálata magában foglalta a mozgástartományt, a rugalmasságot, a fájdalom lokalizációját és a sagittalis egyensúly felmérését. Ennek eredményeként a protokoll 15 tesztből állt a vállöv vizsgálatára és 10 tesztből a nyaki gerinc vizsgálatára: (T) 1. teszt - rotációs mobilitás teszt, Т2 - fej elforgatásának vizsgálata maximális kinyújtásban, Т3 - teszt fejforgatás maximális flexióban, Т4 - ütős teszt, Т5 - O'Donoghue teszt, Т6 - nyaki gerinc disztrakciós teszt, Т7 - vállnyomás teszt, Т8 - csigolyaközi üregek maximális kompressziójának vizsgálata Т9 - Jackson kompressziós teszt, Т10 - csigolyaközi teszt foramina kompressziós teszt, Т11 - kombinált mozgás gyorstesztje, Т12 - Codman jel, Т13 - bicepsz ín hosszú fejének sebességtesztje, Т14 - Dawbarn jel, Т15 - Jobe supraspinatus teszt, Т16 - Gerber felemelési teszt, Т17 - fekvőtámasz Napóleon teszt (hasnyomás teszt), Т18 - teres teszt, Т19 - nem specifikus supraspinatus teszt, Т20 - fájdalmas ív, Т21 - Neer ütközés jele, Т22 - Dugas, Т23 - O'Brien aktív kompressziós teszt, Т24 - tapadási teszt, Т25 - Gerber-Ganz elülső fiók teszt; mindegyik tesztet pontozták.