Nakke-skulder smerter. Storskala prospektiv kohorteundersøgelse (NSP)

Studiets formål er at undersøge og statistisk retfærdiggøre sammenhængen mellem skulderbælteskade (og dens behandling) og NSP hos patienter uden tidligere patologi.

Metoder. Studere design. Denne undersøgelse var prospektiv, kohorte, enkeltcenter. I alt 1402 på hinanden følgende patienter (med konsekvenser af traumer i øvre ekstremiteter) - 1014 mænd (72,3%) og 388 kvinder (27,7%) i alderen 18-60 år (gennemsnit 40,5 ± 3,8 år) henvist til skulderundersøgelser i vores muskuloskeletale klinik siden 2013 er inkluderet.

Undersøgelsen blev godkendt af den institutionelle etiske komité. Patientinklusionskriterier: mandlige og kvindelige individer i alderen 18 til 60 år; skulderbælteskaden for mindst 1 år siden plus kirurgisk eller konservativ skaderelateret behandling; patienter, der er i stand til og villige til aktivt at deltage i den nødvendige rehabiliteringsprotokol og kliniske og radiologiske procedurer; underskrevet en etisk komité, der blev gennemgået og godkendt informeret samtykkeformular.

Patientudelukkelseskriterier: tidligere rygsøjleskader og sygdomme; kombinerede distale og midshaft humerus frakturer; patienter, der ikke er villige til at deltage i undersøgelsen.

Vurderingsmetoder. Patienterne blev opdelt i 3 undersøgelsesgrupper efter lokalisering af skaden.

Den 1. gruppe (n=511; 36,45 %) inkluderede patienter med ekstraartikulær skade på proksimal humerus (rotator manchetrivning, anatomisk og kirurgisk nakkefraktur).

Den 2. gruppe (n=309; 22,04 %) inkluderede patienter med intraartikulær skade af proksimal humerus (kontraktur af skulderleddet og skulderinstabilitet, humerushovedfraktur, inklusive Hill-Sachs-læsion) og 3. gruppe (n= 582; 41,51%) - patienter med skade på subakromialt (suprahumeralt) rum (blødt vævsskade, akromioklavikulær og sternoclavikulær ledskade, diaphyseal og distal endekravebensfraktur).

I alt blev der udført kirurgisk behandling i 771 tilfælde (55%), og 631 patienter (45%) fik konservativ behandling. 220 patienter (28,5%) i gruppe 1, 155 patienter (20,1%) i gruppe 2 og 396 patienter (51,4%) i gruppe 3 blev opereret. Ligeledes blev 291 patienter (46,1%) i gruppe 1, 154 patienter (24, 4%) i gruppe 2 og 186 patienter (29,5%) i gruppe 3 behandlet konservativt.

Da vi i vores forskning undersøgte patienter, der havde sene posttraumatiske/postoperative komplikationer, blev der udført specielle skalaer, spørgeskemaundersøgelser og fysisk undersøgelse. Metoder blev udført på tre punkter af undersøgelsen: 1 år, 1,5 år og 2 år efter udskrivelse fra hospitalet.

På det første punkt (1 år efter udskrivelsen) blev der udført fysisk undersøgelse af alle patienter og spørgeskemavurderinger. I nogle tilfælde blev spørgeskemaerne udført via mobiltelefon med det efterfølgende besøg til fysisk undersøgelse. 6-8 måneder efter det første besøg blev det næste punkt i forskningen udført. Spørgeskemaerne anvendt i punkt 1 blev administreret. De patienter, der viste et fald i spørgeskemaskala-rater, blev inviteret til klinisk genundersøgelse 1,7-2,2 år efter skaden.

Smerteintensiteten blev evalueret ved hjælp af følgende skalaer: VAS (visuel analog skala), UCLA (University of California Los Angeles) og SPADI (The Shoulder Pain and Disability Index).

Humeral artikulationsfunktion blev evalueret ved hjælp af følgende skalaer: UCLA (University of California Los Angeles), SPADI (The Shoulder Pain and Disability Index) og DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand).

Skulderfunktionen blev evalueret ved hjælp af følgende skalaer: UCLA (University of California Los Angeles), SPADI (The Shoulder Pain and Disability Index) og DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand).

ODI (Oswestry Disability Index) og SF-36 (Short Form-36 Health Status Survey) blev brugt til henholdsvis handicap- og livskvalitetsvurdering.

Vi sætter almindeligt anvendte kliniske tests til at udføre protokollen for undersøgelse af skulderled og cervikal rygsøjle. For at undersøge skulderbåndet blev der udført en række tests: stresstest, range of motion test, test for skulder bursitis, test for skulder ustabilitet, test for rotator cuff skade, test for acromioclavicular joint og long head of the biceps sene patologi osv. Undersøgelse af cervikal rygsøjle omfattede bevægelsesområde, fleksibilitet, smertelokalisering og vurdering af sagittal balance. Som følge heraf bestod protokollen af ​​15 tests til undersøgelse af skulderbæltet og 10 tests til vurdering af halshvirvelsøjlen: Test (T) 1 - rotationsmobilitetstest, Т2 - test af hovedrotation i maksimal ekstension, Т3 - test af hovedrotation i maksimal fleksion, Т4 - percussion test, Т5 - O'Donoghue test, Т6 - cervikal rygsøjlen distraktion test, Т7 - skulderpres test, Т8 - test af maksimal kompression af intervertebrale foramina Т9 - Jackson kompressionstest, Т10 - intervertebral foramina kompressionstest, Т11 - hurtig test af kombineret bevægelse, Т12 - Codman-tegn, Т13 - test af lang biceps senens hastighed, Т14 - Dawbarn-tegn, Т15 - Jobe supraspinatus test, Т16 - Gerbers lift-off test, Т17 - rygliggende Napoleon-test (mavepressetest), Т18 - teres-test, Т19 - uspecifik supraspinatus-test, Т20 - smertefuld bue, Т21 - Neer impingement-tegn, Т22 - Dugas, Т23 - O'Brien aktiv kompressionstest, Т24 - apprehension test, Т25 - Gerber-Ganz forreste skuffetest; hver test blev scoret.