Zrušení kardiochirurgie ve stejný den

Tento výhledový audit byl prováděn po dobu 7 měsíců (srpen - březen 2018). Tým pro zlepšení kvality, složený ze dvou klinických výzkumníků a konzultanta kardiotorakálního chirurga, přezkoumal všechna zrušení. Výzkum je vykazován v souladu se směrnicemi Standards for Quality Improvement Reporting Excellence (SQUIRE).

Do naší studie byli zařazeni dospělí pacienti podstupující elektivní a urgentní kardiochirurgický výkon. Vyloučeni byli ti, kteří podstoupili urgentní nebo nekardiální výkony a pacienti mladší 18 let. Pacienti byli identifikováni na týdenní bázi z divadelních registrů a tištěných operačních seznamů. Zrušení operace ve stejný den bylo definováno jako jakékoli odložení operace pacientů, jakmile byli zařazeni k operaci.

Byly přezkoumány elektronické nemocniční záznamy a u všech pacientů byly zaznamenány následující informace: demografické údaje; plánované datum operace; euroSCORE II a jeho součásti; typ příjmu (elektivní/urgentní interní/převoz pacienta); datum předoperační anestetické revize. Dále byly zaznamenány důvody pro zrušení, načasování zrušení (před operací/během anestezie/peroperační) a výsledky. Mezi výsledky patří: doba od zrušení k provedení operace; pobyt v nemocnici po zrušení a úmrtnost. Pacienti byli pro analýzu rozděleni do skupin zrušených (C) a nezrušených (NC).

Důvody zrušení byly kategorizovány do: nedostatek lůžek ITU a sester; pacient zdravotně nezpůsobilý; chyba plánování; problémy související s pacienty; nouzově zasahoval; postup již není potřeba; nedostatek perfuzionistů; neúplné vyšetřování; chirurg nedostupný; problém převodu; nedostatek divadelního personálu; porucha elektrického systému; nové peroperační nálezy TOE. Problémy související s pacientem zahrnovaly nevysazení léků a odmítnutí léčby. Chyby v plánování zahrnovaly případy přetečení, přetížení operačního sálu, pozdní zahájení operace a chyby IT.

Vyšetřovatelé dále hodnotili dopad zrušení na spokojenost a pohodu pacientů. Pacienti vyplnili dotazník telefonicky 3 měsíce po propuštění, aby měli čas na rozmyšlenou. Údaje z dotazníku hodnotily dodržování pokynů Asociace anesteziologů Velké Británie a Irska ohledně účinnosti divadla, včetně informování pacientů ze strany zdravotníků; čas nabízený k vysvětlení; porozumění a spokojenost pacienta, stejně jako vnímání toho, že je ústy udržován na nule (NBM) déle, než je nutné. (Obrázek 1) Tento dotazník již dříve použili Wasim et al. zhodnotit zkušenosti pacienta po zrušené ortopedické operaci. Byla provedena pilotní studie, která měla ověřit jeho platnost.

Všechna data byla zadána do tabulky Microsoft Excel. Statistická analýza sestávala ze stanovení průměru a rozmezí pro spojitá data a procentuální kvantifikace pro kategorická data. Statistická významnost byla stanovena pomocí chí-kvadrát testu a oboustranného nepárového studentského t-testu s hodnotami p <0,05 považovanými za významné. Studie byla schválena Výborem pro etiku a zlepšování kvality St Bartholomew's Trust. Jelikož se jednalo o projekt zlepšování kvality a shromážděné informace neobsahovaly osobní identifikátory, nebyly vyžadovány individuální souhlasy.