Stornierung einer Herzoperation am selben Tag

Diese prospektive Prüfung wurde über einen Zeitraum von 7 Monaten (August – März 2018) durchgeführt. Ein Qualitätsverbesserungsteam, bestehend aus zwei klinischen Forschungsstipendiaten und einem beratenden Herz-Thorax-Chirurgen, überprüfte alle Stornierungen. Die Forschung wird im Einklang mit den SQUIRE-Richtlinien (Standards for Quality Improvement Reporting Excellence) berichtet.

In unsere Studie wurden erwachsene Patienten eingeschlossen, die sich einer elektiven und dringenden Herzoperation unterzogen. Ausgeschlossen wurden Personen, die sich Notfall- oder nichtkardiologischen Eingriffen unterzogen hatten, sowie Patienten unter 18 Jahren. Die Patienten wurden wöchentlich anhand von Theaterregistern und gedruckten Operationslisten identifiziert. Als Operationsstornierungen am selben Tag galten alle Verschiebungen einer Operation eines Patienten, nachdem er für eine Operation angemeldet war.

Die elektronischen Krankenhausakten wurden überprüft und für alle Patienten wurden die folgenden Informationen erfasst: demografische Daten; geplanter Operationstermin; euroSCORE II und seine Komponenten; Aufnahmeart (elektiver/dringender stationärer/übertragender Patient); Datum der präoperativen Anästhesieüberprüfung. Darüber hinaus wurden die Gründe für den Abbruch, der Zeitpunkt des Abbruchs (präoperativ/während der Anästhesie/intraoperativ) und die Ergebnisse erfasst. Zu den Ergebnissen gehörten: Zeit von der Stornierung bis zur durchgeführten Operation; Krankenhausaufenthalt nach dem Abbruch und Sterblichkeit. Zur Analyse wurden die Patienten in Gruppen mit abgebrochenen (C) und nicht abgebrochenen (NC) Gruppen eingeteilt.

Die Gründe für die Absage wurden in folgende Kategorien eingeteilt: Mangel an ITU-Betten und Pflegekräften; Patient medizinisch untauglich; Planungsfehler; patientenbezogene Probleme; Notfall eingegriffen; Verfahren nicht mehr erforderlich; Mangel an Perfusionisten; unvollständige Untersuchungen; Chirurg nicht verfügbar; Übertragungsproblem; Mangel an Theaterpersonal; Ausfall des elektrischen Systems; neue intraoperative TOE-Erkenntnisse. Zu den patientenbezogenen Problemen gehörten das Versäumnis, Medikamente abzusetzen, und die Verweigerung der Behandlung. Zu den Planungsfehlern zählten überzählige Fälle, Überbuchung des Operationssaals, verspäteter Betriebsstart und IT-Fehler.

Die Forscher untersuchten außerdem die Auswirkungen von Stornierungen auf die Zufriedenheit und das Wohlbefinden der Patienten. Drei Monate nach der Entlassung füllten die Patienten telefonisch einen Fragebogen aus, um Zeit zum Nachdenken zu haben. In den Fragebogendaten wurde die Einhaltung der Leitlinien der Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland zur Theatereffizienz bewertet, einschließlich der Aufklärung der Patienten durch medizinisches Fachpersonal; zur Erläuterung angebotene Zeit; Verständnis und Zufriedenheit des Patienten sowie die Wahrnehmung, dass er durch den Mund länger als nötig leer gehalten wird (NBM). (Abbildung 1) Dieser Fragebogen wurde bereits von Wasim et al. verwendet. Beurteilung der Patientenerfahrung nach abgesagter orthopädischer Operation. Zur Prüfung der Gültigkeit wurde eine Pilotstudie durchgeführt.

Alle Daten wurden in eine Microsoft Excel-Tabelle eingegeben. Die statistische Analyse bestand aus der Bestimmung des Mittelwerts und der Spanne für kontinuierliche Daten und der prozentualen Quantifizierung für die kategorialen Daten. Die statistische Signifikanz wurde mithilfe des Chi-Quadrat-Tests und des zweiseitigen ungepaarten Student-T-Tests ermittelt, wobei p-Werte <0,05 als signifikant angesehen wurden. Die Studie wurde vom Ethik- und Qualitätsverbesserungsausschuss des St. Bartholomew's Trust genehmigt. Da es sich um ein Qualitätsverbesserungsprojekt handelte und die gesammelten Informationen keine personenbezogenen Daten enthielten, waren keine individuellen Einwilligungen erforderlich.