Kansellering av hjertekirurgi samme dag

Denne prospektive revisjonen ble utført over en 7-måneders periode (august – mars 2018). Et kvalitetsforbedringsteam, bestående av to kliniske stipendiater og en rådgivende kardiothoraxkirurg, gjennomgikk alle kanselleringene. Forskningen er rapportert i tråd med SQUIRE-retningslinjene for standarder for kvalitetsforbedring rapportering.

Voksne pasienter som gjennomgikk elektiv og akutt hjertekirurgi ble inkludert i vår studie. De som gjennomgikk akutte eller ikke-hjerteprosedyrer og pasienter under 18 år ble ekskludert. Pasienter ble identifisert på ukentlig basis fra teaterregistre og trykte operasjonslister. Kanselleringer av operasjoner samme dag ble definert som enhver utsettelse av pasientens operasjon når de ble oppført for operasjon.

Elektroniske sykehusjournaler ble gjennomgått, og følgende informasjon ble registrert for alle pasienter: demografi; planlagt operasjonsdato; euroSCORE II og dets komponenter; innleggelsestype (elektiv/haster intern/overføringspasient); dato for preoperativ anestesigjennomgang. I tillegg ble årsaker til kansellering, tidspunkt for kansellering (preoperativ/under anestesi/intraoperativ) og utfall registrert. Utfall inkludert: tid fra kansellering til utført operasjon; sykehusopphold etter avbestilling og dødelighet. Pasientene ble delt inn i kansellerte (C) og ikke-kansellerte (NC) grupper for analyse.

Årsakene til kanselleringen ble kategorisert i: mangel på ITU-senger og sykepleiere; pasient medisinsk uegnet; planleggingsfeil; pasientrelaterte problemer; nødstilfelle grep inn; prosedyre ikke lenger nødvendig; mangel på perfusjonist; ufullstendige undersøkelser; kirurg utilgjengelig; overføringsproblem; mangel på teaterpersonell; elektrisk systemfeil; nye intraoperative TOE-funn. Pasientrelaterte problemer inkluderte unnlatelse av å stoppe medisinering og behandlingsavslag. Planleggingsfeil var blant annet overkjøringssaker, overbooking av operasjonsstuen, sen driftsstart og IT-feil.

Etterforskerne vurderte videre virkningen av kanselleringer på pasienttilfredshet og velvære. Pasientene fylte ut et spørreskjema på telefon 3 måneder etter utskrivning for å gi tid til å reflektere. Spørreskjemadata vurderte overholdelse av Association of Anesthetists of Great Britain and Ireland Theatre Efficiency-veiledning, inkludert helsepersonell som informerer pasienter; tid tilbudt for forklaring; pasientforståelse og tilfredshet samt oppfatning av å bli holdt null i munnen (NBM) lenger enn nødvendig. (Figur 1) Dette spørreskjemaet er tidligere brukt av Wasim et al. å vurdere pasienterfaring etter kansellert ortopedisk kirurgi. En pilotstudie ble utført for å teste gyldigheten.

Alle data ble lagt inn i et Microsoft Excel-regneark. Statistisk analyse besto av bestemmelse av gjennomsnitt og område for kontinuerlige data og prosentvis kvantifisering for de kategoriske dataene. Statistisk signifikans ble etablert ved bruk av kjikvadrattest og tosidig uparet student-t-test med p-verdier <0,05 ansett som signifikante. Studien ble godkjent av St Bartholomew's Trust Ethics and Quality Improvement Committee. Siden dette var et kvalitetsforbedringsprosjekt og informasjon som ble samlet inn ikke inkluderte personlige identifikatorer, var det ikke nødvendig med individuelle samtykker.