Cancelamento de cirurgia cardíaca no mesmo dia

Esta auditoria prospectiva foi realizada durante um período de 7 meses (agosto - março de 2018). Uma equipe de melhoria da qualidade, composta por dois pesquisadores clínicos e um cirurgião cardiotorácico consultor, revisou todos os cancelamentos. A pesquisa é relatada de acordo com as diretrizes do Standards for Quality Improvement Reporting Excellence (SQUIRE).

Pacientes adultos submetidos a cirurgia cardíaca eletiva e de urgência foram incluídos em nosso estudo. Foram excluídos aqueles submetidos a procedimentos de emergência ou não cardíacos e pacientes menores de 18 anos. Os pacientes foram identificados semanalmente a partir dos registros do centro cirúrgico e listas operacionais impressas. Cancelamentos de cirurgia no mesmo dia foram definidos como qualquer adiamento da operação do paciente, uma vez listado para cirurgia.

Os prontuários hospitalares eletrônicos foram revisados ​​e as seguintes informações foram registradas para todos os pacientes: dados demográficos; data da cirurgia agendada; euroSCORE II e seus componentes; tipo de internação (eletivo/urgente internado/transferência); data da revisão anestésica pré-operatória. Além disso, foram registrados os motivos do cancelamento, o momento do cancelamento (pré-operatório/durante a anestesia/intraoperatório) e os resultados. Os resultados incluíram: tempo desde o cancelamento até a operação realizada; internação pós-cancelamento e mortalidade. Os pacientes foram divididos em grupos cancelados (C) e não cancelados (NC) para análise.

Os motivos do cancelamento foram categorizados em: falta de leitos de UTI e enfermeiros; paciente clinicamente inapto; erro de agendamento; problemas relacionados ao paciente; emergência interveio; procedimento não mais necessário; falta de perfusionista; investigações incompletas; cirurgião indisponível; emissão de transferência; escassez de pessoal de teatro; falha do sistema elétrico; novos achados de TOE intra-operatórios. Os problemas relacionados ao paciente incluíram a falha em interromper a medicação e a recusa do tratamento. Os erros de agendamento incluíram casos de saturação, overbooking da sala de cirurgia, início tardio da operação e erros de TI.

Os investigadores avaliaram ainda mais o impacto dos cancelamentos na satisfação e bem-estar do paciente. Os pacientes preencheram um questionário por telefone 3 meses após a alta para dar tempo para refletir. Os dados do questionário avaliaram a adesão à orientação da Association of Anesthetists of Great Britain and Ireland Theatre Efficiency, incluindo profissionais de saúde informando os pacientes; tempo oferecido para explicação; compreensão e satisfação do paciente, bem como a percepção de ser mantido nulo por via oral (NBM) por mais tempo do que o necessário. (Figura 1) Este questionário já foi utilizado anteriormente por Wasim et al. avaliar a experiência do paciente após cirurgia ortopédica cancelada. Um estudo piloto foi realizado para testar a sua validade.

Todos os dados foram inseridos em uma planilha do Microsoft Excel. A análise estatística consistiu na determinação da média e intervalo para dados contínuos e quantificação percentual para os dados categóricos. A significância estatística foi estabelecida usando o teste do qui-quadrado e o teste t de Student não pareado bilateral com valores de p <0,05 considerados significativos. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Melhoria da Qualidade do St Bartholomew's Trust. Como se tratava de um projeto de melhoria de qualidade e as informações coletadas não incluíam identificadores pessoais, não foram necessários consentimentos individuais.