Cancellazione di cardiochirurgia in giornata

Tale audit prospettico è stato svolto su un periodo di 7 mesi (agosto - marzo 2018). Un team di miglioramento della qualità, composto da due borsisti di ricerca clinica e un chirurgo cardiotoracico consulente, ha esaminato tutte le cancellazioni. La ricerca è riportata in linea con le linee guida Standards for Quality Improvement Reporting Excellence (SQUIRE).

Nel nostro studio sono stati inclusi pazienti adulti sottoposti a cardiochirurgia elettiva e urgente. Sono stati esclusi coloro che sono stati sottoposti a procedure urgenti o non cardiache e pazienti di età inferiore ai 18 anni. I pazienti sono stati identificati su base settimanale dai registri del teatro e dalle liste operatorie stampate. Le cancellazioni dell'intervento chirurgico nello stesso giorno sono state definite come qualsiasi rinvio dell'operazione dei pazienti una volta elencati per l'intervento chirurgico.

Le cartelle cliniche elettroniche sono state esaminate e per tutti i pazienti sono state registrate le seguenti informazioni: dati demografici; data dell'intervento programmato; euroSCORE II e le sue componenti; tipologia di ricovero (elettivo/urgente interno/trasferito); data della revisione anestesiologica preoperatoria. Inoltre, sono stati registrati i motivi dell'annullamento, i tempi dell'annullamento (preoperatorio/durante l'anestesia/intraoperatorio) e gli esiti. Risultati inclusi: tempo dalla cancellazione all'operazione eseguita; degenza ospedaliera post-annullamento e mortalità. I pazienti sono stati divisi in gruppi cancellati (C) e non cancellati (NC) per l'analisi.

I motivi della cancellazione sono stati categorizzati in: mancanza di posti letto e infermieri in UTI; paziente non idoneo dal punto di vista medico; errore di programmazione; problemi relativi al paziente; emergenza intervenuta; procedura non più necessaria; mancanza di perfusionista; indagini incomplete; chirurgo non disponibile; problema di trasferimento; carenza di personale teatrale; guasto all'impianto elettrico; nuove scoperte intraoperatorie TOE. I problemi relativi al paziente includevano la mancata interruzione del trattamento e il rifiuto del trattamento. Gli errori di programmazione includevano casi in eccesso, overbooking della sala operatoria, avvio tardivo delle operazioni ed errori IT.

I ricercatori hanno inoltre valutato l'impatto delle cancellazioni sulla soddisfazione e sul benessere del paziente. I pazienti hanno completato un questionario per telefono a 3 mesi dopo la dimissione per consentire il tempo di riflettere. I dati del questionario hanno valutato l'adesione alla guida sull'efficienza del teatro dell'Associazione degli anestesisti della Gran Bretagna e dell'Irlanda, inclusa l'informazione dei pazienti da parte degli operatori sanitari; tempo offerto per la spiegazione; comprensione e soddisfazione del paziente, nonché percezione di essere tenuto a zero per via orale (NBM) più a lungo del necessario. (Figura 1) Questo questionario è stato precedentemente utilizzato da Wasim et al. per valutare l'esperienza del paziente dopo un intervento chirurgico ortopedico annullato. È stato condotto uno studio pilota per verificarne la validità.

Tutti i dati sono stati inseriti in un foglio di calcolo Microsoft Excel. L'analisi statistica consisteva nella determinazione della media e dell'intervallo per i dati continui e nella quantificazione percentuale per i dati categorici. La significatività statistica è stata stabilita utilizzando il test del chi quadrato e il test t dello studente non accoppiato a due code con valori p <0,05 considerati significativi. Lo studio è stato approvato dal Comitato per l'etica e il miglioramento della qualità del St Bartholomew's Trust. Poiché si trattava di un progetto di miglioramento della qualità e le informazioni raccolte non includevano identificatori personali, non era richiesto il consenso individuale.