Avbokning av hjärtkirurgi samma dag

Denna prospektiva revision utfördes under en 7-månadersperiod (augusti - mars 2018). Ett kvalitetsförbättringsteam, bestående av två kliniska forskare och en konsulterande hjärt-thoraxkirurg, granskade alla avbokningar. Forskningen rapporteras i enlighet med SQUIRE-riktlinjerna Standards for Quality Improvement Reporting Excellence (SQUIRE).

Vuxna patienter som genomgick elektiv och akut hjärtkirurgi inkluderades i vår studie. De som genomgick akuta eller icke-kardiella ingrepp och patienter under 18 år exkluderades. Patienterna identifierades veckovis från teaterregister och tryckta operationslistor. Avbokade operationer samma dag definierades som varje uppskjutande av patienternas operation när de väl var listade för operation.

Elektroniska sjukhusjournaler granskades och följande information registrerades för alla patienter: demografi; planerat operationsdatum; euroSCORE II och dess komponenter; typ av intagning (elektiv/brådskande intern/överföringspatient); datum för preoperativ anestesigranskning. Dessutom registrerades orsaker till avbokning, tidpunkt för avbokning (preoperativ/under anestesi/intraoperativ) och utfall. Resultaten inkluderade: tid från avbokning till utförd operation; sjukhusvistelse efter avbokning och dödlighet. Patienterna delades in i avbokade (C) och icke-avbokade (NC) grupper för analys.

Orsakerna till avbokningen kategoriserades i: brist på ITU-sängar och sjuksköterskor; patienten medicinskt olämplig; schemaläggningsfel; patientrelaterade frågor; nödsituation ingrep; förfarande behövs inte längre; brist på perfusionist; ofullständiga utredningar; kirurg otillgänglig; överföringsfråga; brist på teaterpersonal; fel på elsystemet; nya intraoperativa TOE-fynd. Patientrelaterade frågor inkluderade underlåtenhet att stoppa medicinering och behandlingsvägran. Schemaläggningsfel omfattade överskridande ärenden, överbokning av operationssalen, sen driftstart och IT-fel.

Utredarna utvärderade vidare effekten av avbokningar på patientnöjdhet och välbefinnande. Patienterna fyllde i ett frågeformulär per telefon 3 månader efter utskrivningen för att ge tid att reflektera. Frågeformulärsdata bedömde efterlevnaden av Association of Anesthetists of Great Britain and Ireland Theatre Efficiency vägledning, inklusive vårdpersonal som informerar patienter; tid som erbjuds för förklaring; patientens förståelse och tillfredsställelse samt uppfattningen att hållas noll i munnen (NBM) längre än nödvändigt. (Figur 1) Detta frågeformulär har tidigare använts av Wasim et al. att bedöma patientupplevelsen efter inställd ortopedisk operation. En pilotstudie genomfördes för att testa dess giltighet.

All data matades in i ett Microsoft Excel-kalkylblad. Statistisk analys bestod av bestämning av medelvärde och intervall för kontinuerliga data och procentuell kvantifiering för kategoridata. Statistisk signifikans fastställdes med hjälp av chi-kvadrattest och tvåsidigt oparat student-t-test med p-värden <0,05 ansett som signifikanta. Studien godkändes av St Bartholomew's Trust Ethics and Quality Improvement Committee. Eftersom detta var ett kvalitetsförbättringsprojekt och den insamlade informationen inte innehöll personliga identifierare, krävdes inte individuella medgivanden.