Annulation d'une chirurgie cardiaque le jour même

Cet audit prospectif a été réalisé sur une période de 7 mois (août - mars 2018). Une équipe d'amélioration de la qualité, composée de deux boursiers en recherche clinique et d'un chirurgien cardiothoracique consultant, a examiné toutes les annulations. La recherche est rapportée conformément aux lignes directrices du SQUIRE (Standards for Quality Improvement Reporting Excellence).

Les patients adultes subissant une chirurgie cardiaque élective et urgente ont été inclus dans notre étude. Ceux qui ont subi des interventions d'urgence ou non cardiaques et les patients de moins de 18 ans ont été exclus. Les patients ont été identifiés sur une base hebdomadaire à partir des registres du bloc opératoire et des listes d'opérations imprimées. Les annulations de chirurgie d'un jour ont été définies comme tout report de l'opération d'un patient une fois inscrit pour une intervention chirurgicale.

Les dossiers hospitaliers électroniques ont été examinés et les informations suivantes ont été enregistrées pour tous les patients : données démographiques ; date prévue de la chirurgie ; euroSCORE II et ses composants ; type d'admission (patient électif/urgent interne/transféré); date du bilan anesthésique préopératoire. De plus, les raisons de l'annulation, le moment de l'annulation (préopératoire/pendant l'anesthésie/peropératoire) et les résultats ont été enregistrés. Résultats inclus : délai entre l'annulation et l'exécution de l'opération ; hospitalisation post-annulation et mortalité. Les patients ont été divisés en groupes annulés (C) et non annulés (NC) pour analyse.

Les raisons de l'annulation ont été classées comme suit : manque de lits et d'infirmières à l'UIT ; patient médicalement inapte ; erreur de planification ; problèmes liés aux patients; l'urgence est intervenue ; la procédure n'est plus nécessaire ; manque de perfusionniste ; enquêtes incomplètes; chirurgien non disponible ; problème de transfert ; pénurie de personnel de théâtre; panne du système électrique ; nouvelles découvertes intra-opératoires de l'ETO. Les problèmes liés aux patients comprenaient le défaut d'arrêter les médicaments et le refus de traitement. Les erreurs de planification comprenaient les cas de dépassement, la surréservation de la salle d'opération, le démarrage tardif des opérations et les erreurs informatiques.

Les enquêteurs ont ensuite évalué l'impact des annulations sur la satisfaction et le bien-être des patients. Les patients ont rempli un questionnaire par téléphone à 3 mois après la sortie pour laisser un temps de réflexion. Les données du questionnaire ont évalué le respect des directives de l'Association des anesthésistes de Grande-Bretagne et d'Irlande sur l'efficacité du théâtre, y compris les professionnels de la santé informant les patients ; temps offert pour l'explication ; la compréhension et la satisfaction du patient ainsi que la perception d'être maintenu à zéro par la bouche (NBM) plus longtemps que nécessaire. (Figure 1) Ce questionnaire a déjà été utilisé par Wasim et al. pour évaluer l'expérience des patients suite à une chirurgie orthopédique annulée. Une étude pilote a été menée pour tester sa validité.

Toutes les données ont été saisies dans une feuille de calcul Microsoft Excel. L'analyse statistique consistait en la détermination de la moyenne et de la plage pour les données continues et la quantification en pourcentage pour les données catégorielles. La signification statistique a été établie à l'aide du test du chi carré et du test t d'étudiant non apparié bilatéral avec des valeurs de p <0, 05 considérées comme significatives. L'étude a été approuvée par le comité d'éthique et d'amélioration de la qualité du St Bartholomew's Trust. Comme il s'agissait d'un projet d'amélioration de la qualité et que les informations recueillies ne comprenaient pas d'identifiants personnels, les consentements individuels n'étaient pas nécessaires.