Vliv manipulace sakroiliakálních kloubů na statickou rovnováhu těla

Cílem projektu bylo zjistit efektivitu HVLA manipulace při udržování statické tělesné rovnováhy. K jeho realizaci bylo nutné provést experiment spočívající v provedení HVLA manipulace u lidí s hypomobilitou SIJ a ověření, zda ovlivňuje parametry COP. Předpokládalo se měřit tyto parametry dvakrát (před (PRE) a po (POST) manipulaci) a porovnat je s měřeními ve skupině C (falešná manipulace).

Velikost vzorku nezbytná pro napájení studie byla určena ve fázi plánování testu pomocí G * Power 3.1.9 software. Standardní práh α = 0,05 byl založen; pak přijatelná úroveň výkonu 1-β = 0,90 test a velikost očekávaného středního účinku η2 = 0,30 byly určeny pro interakci v rámci. Vypočtená celková očekávaná velikost vzorku je N = 32, tj. 16 subjektů v jedné výzkumné skupině za předpokladu, že se jejich počet nebude v průběhu studie snižovat. S vyšším zkušebním výkonem 1-β = 0,95 a střední dosažený výsledek pro velikost pozorovaného účinku η2 = 0,25, vzorek by měl sestávat z 26 subjektů na podskupinu. Bylo rozhodnuto prověřit o něco větší počet dostupných subjektů z důvodu možnosti vyloučení nesprávných údajů.

Studenti Poznaňské univerzity tělesné výchovy byli k výzkumu pozváni elektronicky. Před zahájením výzkumu byli informováni o účelu a způsobu provádění výzkumu a typu použitých metod. Účast v experimentu byla dobrovolná a bezplatná. Účastníci mohli kdykoli odstoupit od spolupráce na výzkumu. Získali ujištění, že získaná data budou použita pouze pro vědecké účely a jejich zpracování bude plně anonymní.

Mezi 202 studenty Poznaňské univerzity tělesné výchovy, kteří odpověděli na pozvání ke studijnímu projektu, byl proveden rozhovor, v jehož důsledku bylo 22 osob vyloučeno z dalších akcí na základě diskvalifikačních kritérií. Poté byly provedeny testy sakroiliakální pohyblivosti, které umožnily rozpoznat hypomobilitu u 72 osob. Ze skupiny osob s hypomobilitou bylo náhodně vybráno 36 osob, které byly zařazeny do skupiny E. Z osob bez hypomobility bylo do C skupiny náhodně vybráno 31 osob. Při losování byla použita tabulka náhodných čísel. Subjekty neznaly žádnou skupinu, do které byly zařazeny.

Následně vyšetření každého účastníka projektu spočívalo v provedení podometrických měření a mobilizace SIJ ve skupině E nebo placeba ve skupině C a opětovném provedení funkčních testů a podometrií v obou skupinách po výkonu. Ve fázi analýzy dat bylo odmítnuto 8 osob, které nesplňovaly předpokládaná kritéria, tedy nakonec bylo 30 osob v experimentální skupině a 29 v kontrolní skupině.

Funkční testy

Kvalifikace subjektů do skupiny E a C byla provedena výzkumníkem, který měl sedm let zkušeností s používáním technik manuální terapie. Byly provedeny následující testy mobility SIJ:

1. Test flexe ve stoji: posuzuje se symetrie posunutí zadní kyčelní páteře (PSIS) během flexe vpřed. V případě napětí hamstringů může být výsledek falešně pozitivní, proto je třeba opakovat v sedě nebo s mírně pokrčenými koleny.
2. Stoj na jedné noze / Stork / Gillet test: kyčelní kloub je ohnutý ve stoji, je pozorován posun PSIS směrem dolů a mediální ve vztahu k S2.
3. Měření Derbolowského příznaku (Pidellouův příznak / test dlouhého sezení): bylo provedeno tak, jak stanovili Bemis a Daniel. Umožňuje určit dysfunkční stranu a rotaci kyčelní kosti. Sleduje se úroveň mediálních kotníků při zvedání trupu z polohy vleže do rovného sedu se současnou trakcí nohou.
4. Addukční test dolních končetin: pacient leží na zádech, je nutná stabilizace horní přední kyčelní páteře (ASIS). Na ni navazuje addukce v kyčelním a kolenním kloubu dolní končetiny. Na omezené straně bude úhel addukce menší ve srovnání se zdravou stranou. Test má screeningový charakter, protože při nadměrné pohyblivosti kyčle může dojít k blokádě kloubu bez omezení addukce, ale vzhledem k jednoduchosti provedení je cenným indikátorem.

Většina testů mobility SIJ je zatížena chybami přesnosti a spolehlivosti v situacích, kdy jsou prováděny individuálně. Provedení více testů však zvyšuje přesnost diagnózy. Z tohoto důvodu byly provedeny čtyři testy mobility SIJ a také doplňková měření hladin PSIS, ASIS a hřebenu kyčelního před (PRE) a po (POST) léčbě, aby se zjistila její účinnost.

Podometrické měření Po provedení funkčních testů byli účastníci studie nasměrováni na podometrické měření, které bylo provedeno dvakrát – PRE a POST. Měření bylo provedeno pomocí platformy Medicapteurs PEL 38, která umožňuje provádět statická i dynamická měření a spolupracuje se softwarem TWINN ve Windows. Zařízení bylo navrženo a testováno v předních lékařských centrech v Evropě a uvedeno do provozu v USA společností Physical Support Systems. Platforma má 1024 senzorů s celkovou měřicí plochou 320x320 [mm] a odpovídajícím rozlišením pro testování rozložení tlaku nohou a sledování polohy COP. Plošina byla automaticky kalibrována podle tělesné hmotnosti každého účastníka a měření bylo provedeno ve stoje (Frankfurt) s volně visícími horními končetinami. Účastníci byli požádáni, aby udržovali stabilní polohu bez zbytečných pohybů a dívali se přímo před sebe v úrovni očí. Během studie neměli pacienti vizuální přístup ke grafickému záznamu provedeného měření, aby se vyhnuli pokusům o správné držení těla. Každé měření bylo prováděno po dobu 30 sekund, přičemž se zaznamenávala aktuální poloha COP při frekvenci 10 snímků za sekundu.

Experimentální manipulace Osoby se zablokovaným SIJ na jedné nebo obou stranách, které tvoří skupinu E, byly manipulovány na zablokovaných kloubech. Lidé bez blokovaných SIJ tvořili skupinu C, která podstoupila manipulaci s placebem.

Postup experimentální manipulace: pacient ležel na zdravém boku s rovnou dolní končetinou a trupem otočeným k dysfunkční straně, jehož dolní končetina byla ohnutá v kyčelním a kolenním kloubu, ruce spočívají na spodních žebrech na stejnou stranu. Terapeut umožnil prvotní uvolnění tkání a stabilizační rukou zvolil pohybovou bariéru. Poté léčebnou rukou zavedl HVLA tah přes kyčelní kost směrem ke dnu, přičemž kyčelní kosti udělil zadní nebo přední rotaci – což znamená opak vyskytující se dysfunkce. Pokud během manipulace nebyl slyšet kavitační zvuk, tah HVLA se jednou opakoval. Ve skupině C byl postup placeba stejný, ale nebyla zavedena vnější síla ve formě terapeutického impulsu.

Statistické metody Shromážděná data byla analyzována ve statistickém programu Statistica verze 13. Normalita rozložení všech měřených proměnných na kvantitativní škále v obou skupinách byla ověřena Shapiro-Wilkovým testem .

Za účelem studia vlivu manipulace na měřené proměnné byla provedena kvantitativní analýza rozptylu s opakovanými měřeními plus řada srovnání pomocí Studentova t-testu pro závislé a nezávislé pokusy a v některých případech i pro charakteristiky jejichž distribuce se lišila od standardu - s použitím neparametrického Mann-Whitneyho U-testu pro nezávislé páry nebo Wilcoxonova testu pro závislé páry. Při analýze dat bylo také použito měření síly Cohen d efektu.