Влияние манипулирования крестцово-подвздошными суставами на статический баланс тела

Цель проекта состояла в том, чтобы определить эффективность манипуляции HVLA в поддержании статического баланса тела. Для ее реализации необходимо было провести эксперимент, заключающийся в проведении манипуляции ВЛА у лиц с гипомобильностью КПС и проверке ее влияния на показатели КД. Предполагалось измерить эти параметры дважды (до (PRE) и после (POST) манипуляции) и сравнить их с измерениями в группе C (фиктивная манипуляция).

Размер выборки, необходимый для проведения исследования, был определен на этапе планирования тестирования с использованием G * Power 3.1.9. программное обеспечение. Стандартный порог α = 0,05 был основан; тогда допустимый уровень мощности 1-β = 0,90 тест и ожидаемый размер умеренного эффекта η2 = 0,30 были определены для промежуточного взаимодействия. Расчетный общий ожидаемый размер выборки составляет N = 32, т.е. 16 испытуемых в одной исследовательской группе, при условии, что их количество не будет уменьшаться в ходе исследования. При более высокой тестовой мощности 1-β = 0,95 и умеренный достигнутый результат для наблюдаемой величины эффекта η2 = 0,25, выборка должна состоять из 26 субъектов на подгруппу. Было принято решение изучить несколько большее количество доступных сущностей в связи с возможностью исключения некорректных данных.

Студенты Познанского университета физического воспитания были приглашены к исследованию в электронном виде. Перед началом исследования их информировали о цели и способе проведения исследования, а также о типе используемых методов. Участие в эксперименте было добровольным и бесплатным. Участники могли отказаться от сотрудничества в исследовании в любое время. Они получили заверения, что полученные данные будут использоваться только в научных целях, а их обработка будет полностью анонимной.

Среди 202 студентов Познанского университета физической культуры, откликнувшихся на приглашение к участию в учебном проекте, было проведено собеседование, в результате которого 22 человека были исключены из дальнейших действий по критериям дисквалификации. Затем были проведены пробы крестцово-подвздошной подвижности, позволившие выявить гипомобильность у 72 человек. Из группы лиц с гипомобильностью случайным образом было отобрано 36 человек и включено в группу Э. Из числа лиц без гипомобильности в группу С случайным образом был отобран 31 человек. В розыгрыше использовалась таблица случайных чисел. Испытуемые не знали ни одной группы, к которой они были отнесены.

Впоследствии обследование каждого участника проекта состояло из выполнения подометрических измерений и мобилизации КПС в группе E или плацебо в группе C, а также повторного выполнения функциональных тестов и подометрии в обеих группах после процедуры. На этапе анализа данных отбраковано 8 человек, не соответствующих предполагаемым критериям, таким образом, в итоге в экспериментальной группе оказалось 30 человек, а в контрольной группе - 29 человек.

Функциональные тесты

Отнесение испытуемых к группам Е и С проводил исследователь, имеющий семилетний опыт применения методик мануальной терапии. Были проведены следующие тесты подвижности КПС:

1. Тест на сгибание вперед стоя: оценивается симметричность смещения задней верхней подвздошной ости (PSIS) при сгибании вперед. В случае напряжения подколенных сухожилий результат может быть ложноположительным, поэтому его следует повторять в положении сидя или со слегка согнутыми коленями.
2. Проба стоя на одной ноге/проба Сторка/Жилле: тазобедренный сустав согнут в положении стоя, наблюдается смещение тазобедренного сустава книзу и медиально по отношению к S2.
3. Измерение симптома Дерболовского (симптом Пиделлоу/тест на длительное сидение): выполняли в соответствии с определением Bemis и Daniel. Позволяет определить дисфункциональную сторону и ротацию подвздошной кости. Наблюдается уровень медиальных лодыжек при подъеме туловища из положения лежа на спине в положение прямо сидя с одновременной тягой ног.
4. Проба приведения нижних конечностей: пациент лежит на спине, требуется стабилизация верхней передней подвздошной ости (ASIS). Далее следует приведение согнутой в тазобедренном и коленном суставах нижней конечности. На ограниченной стороне угол приведения будет меньше по сравнению со здоровой стороной. Проба носит скрининговый характер, так как блокада сустава может возникать без ограничения приведения в случае гипермобильности бедра, но в силу простоты выполнения является ценным показателем.

Большинство тестов подвижности КПС обременены ошибками точности и надежности в ситуациях, когда они выполняются индивидуально. Однако выполнение большего количества тестов повышает точность диагноза. По этой причине было проведено четыре теста подвижности КПС, а также дополнительные измерения уровней PSIS, ASIS и гребня подвздошной кости до (PRE) и после (POST) лечения, чтобы определить его эффективность.

Подометрическое измерение После проведения функциональных тестов участники исследования были направлены на подометрическое измерение, которое проводилось дважды - ДО и ПОСЛЕ. Измерение проводилось с использованием платформы Medicapteurs PEL 38, которая позволяет проводить как статические, так и динамические измерения и взаимодействует с программным обеспечением TWINN в Windows. Оборудование было разработано и испытано в ведущих медицинских центрах Европы и введено в эксплуатацию в США компанией Physical Support Systems. Платформа имеет 1024 датчика с общей измерительной поверхностью 320x320 [мм] и соответствующим разрешением для тестирования распределения давления стопы и отслеживания положения КС. Платформа калибровалась автоматически в соответствии с массой тела каждого участника, и измерения проводились в положении стоя (франкфуртское положение) со свободно свисающими верхними конечностями. Участников просили сохранять устойчивое положение без лишних движений и смотреть прямо перед собой на уровне глаз. Во время исследования пациенты не имели визуального доступа к графической записи проведенного измерения, чтобы избежать попыток исправить осанку. Каждое измерение проводили в течение 30 секунд, записывая текущее положение КС с частотой 10 кадров в секунду.

Экспериментальные манипуляции Людям с блокировкой КПС с одной или обеих сторон, составляющим группу Е, проводили манипуляции на заблокированных суставах. Люди без заблокированных КПС составляли группу С, которая подвергалась манипуляциям с плацебо.

Ход экспериментальной манипуляции: пациент лежит на здоровом боку с прямой нижней конечностью, а туловище повернуто в сторону неблагополучного, нижняя конечность которого согнута в тазобедренном и коленном суставах, а руки упираются в нижние ребра на та же сторона. Терапевт допустил первоначальное ослабление тканей и выбрал барьер движения своей стабилизирующей рукой. Затем лечебной рукой вводил тягу ВВЛА через подвздошную кость по направлению книзу, при этом придавая подвздошной кости ротацию кзади или кпереди, т. е. противоположную возникающей дисфункции. Если во время манипуляции не было слышно кавитационного звука, тягу ВЛА повторяли однократно. В группе С процедура плацебо была такой же, но внешняя сила в виде терапевтического импульса не вводилась.

Статистические методы. Собранные данные были проанализированы в статистической программе Statistica версии 13. Нормальность распределения всех измеряемых показателей по количественной шкале в обеих группах проверяли с помощью критерия Шапиро-Уилка.

Для изучения влияния манипуляции на измеряемые переменные был проведен количественный дисперсионный анализ при повторных измерениях, а также ряд сравнений с использованием критерия Стьюдента для зависимых и независимых попыток, а в ряде случаев и для характеристик распределение которых отличалось от стандартного - с применением непараметрического U-критерия Манна-Уитни для независимых пар или критерия Вилкоксона для зависимых пар. При анализе данных также использовалась мера мощности эффекта Коэна.