Wpływ manipulacji stawami krzyżowo-biodrowymi na równowagę statyczną ciała

Celem projektu było określenie skuteczności manipulacji HVLA w utrzymaniu statycznej równowagi ciała. Aby go wdrożyć, konieczne było przeprowadzenie eksperymentu polegającego na wykonaniu manipulacji HVLA u osób z hipomobilnością SKB i sprawdzeniu, czy wpływa to na parametry COP. Założono dwukrotny pomiar tych parametrów (przed (PRE) i po (POST) manipulacji) i porównanie ich z pomiarami w grupie C (manipulacja pozorowana).

Liczebność próby niezbędnej do zasilenia badania została określona na etapie planowania testu z wykorzystaniem G*Power 3.1.9 oprogramowanie. Standardowy próg α = 0,05 został założony; wtedy akceptowalny poziom mocy 1-β = 0,90 test i oczekiwaną umiarkowaną wielkość efektu η2 = 0,30 zostały określone dla interakcji pomiędzy. Obliczona łączna oczekiwana liczebność próby wynosi N = 32, czyli 16 osób w jednej grupie badawczej, przy założeniu, że ich liczba nie zmniejszy się w trakcie badania. Przy wyższej mocy testowej 1-β = 0,95 oraz umiarkowany uzyskany wynik dla obserwowanej wielkości efektu η2 = 0,25, próba powinna składać się z 26 osób na podgrupę. Zdecydowano się zbadać nieco większą liczbę dostępnych podmiotów ze względu na możliwość wykluczenia błędnych danych.

Do badań, drogą elektroniczną, zostali zaproszeni studenci AWF w Poznaniu. Przed przystąpieniem do badań zostali poinformowani o celu i sposobie prowadzenia badań oraz rodzaju zastosowanych metod. Udział w eksperymencie był dobrowolny i bezpłatny. Uczestnicy mogli w każdej chwili wycofać się ze współpracy w badaniach. Uzyskali zapewnienie, że pozyskane dane zostaną wykorzystane wyłącznie do celów naukowych, a ich przetwarzanie będzie w pełni anonimowe.

Wśród 202 studentów Akademii Wychowania Fizycznego w Poznaniu, którzy odpowiedzieli na zaproszenie do udziału w projekcie badawczym przeprowadzono wywiad, w wyniku którego 22 osoby zostały wykluczone z dalszych działań ze względu na kryteria dyskwalifikujące. Następnie wykonano testy ruchomości krzyżowo-biodrowej, które pozwoliły na rozpoznanie hipomobilności u 72 osób. Z grupy osób z hipomobilnością losowo wybrano 36 osób i zaliczono do grupy E. Spośród osób bez hipomobilności losowo wybrano 31 osób do grupy C. W losowaniu wykorzystano tablicę liczb losowych. Badani nie znali żadnej grupy, do której zostali przydzieleni.

Następnie badanie każdego uczestnika projektu polegało na wykonaniu pomiarów podometrycznych i mobilizacji SKB w grupie E lub placebo w grupie C oraz powtórnym wykonaniu testów czynnościowych i podometrii w obu grupach po zabiegu. Na etapie analizy danych odrzucono 8 osób, które nie spełniały założonych kryteriów, więc ostatecznie w grupie eksperymentalnej znalazło się 30 osób, aw grupie kontrolnej 29 osób.

Testy funkcjonalne

Kwalifikację osób do grupy E i C przeprowadziła badaczka posiadająca siedmioletnie doświadczenie w stosowaniu technik terapii manualnej. Wykonano następujące testy ruchliwości SIJ:

1. Test zgięcia do przodu w pozycji stojącej: ocenia się symetrię przemieszczenia kolca biodrowego tylnego górnego (PSIS) podczas zgięcia do przodu. W przypadku napięcia ścięgien podkolanowych wynik może być fałszywie dodatni, dlatego należy powtórzyć badanie w pozycji siedzącej lub z lekko ugiętymi kolanami.
2. Stanie na jednej nodze / Bocian / Próba krzesielowa: staw biodrowy jest zgięty w pozycji stojącej, obserwuje się dolne i przyśrodkowe przemieszczenie PSIS w stosunku do S2.
3. Pomiar objawu Derbolowsky'ego (objaw Pidellou / test długiego siedzenia): przeprowadzono zgodnie z ustaleniami Bemisa i Daniela. Pozwala określić dysfunkcyjną stronę i rotację kości biodrowej. Obserwuje się poziom stawu skokowego przyśrodkowego podczas unoszenia tułowia z pozycji leżącej do siadu prostego przy jednoczesnym wyciągnięciu nóg.
4. Próba przywodzenia kończyn dolnych: pacjent leży na plecach, wymagana jest stabilizacja kolca biodrowego przedniego górnego (ASIS). Następuje przywodzenie zgiętej w stawie biodrowym i kolanowym kończyny dolnej. Po stronie ograniczonej kąt przywodzenia będzie mniejszy w porównaniu ze stroną zdrową. Badanie ma charakter przesiewowy, ponieważ blokada stawu może wystąpić bez ograniczenia przywodzenia w przypadku nadmiernej ruchomości stawu biodrowego, ale ze względu na prostotę wykonania jest cennym wskaźnikiem.

Większość testów ruchliwości SIJ jest obarczona błędami dokładności i rzetelności w sytuacjach, gdy są wykonywane indywidualnie. Jednak wykonanie większej liczby testów zwiększa dokładność diagnozy. Z tego powodu przeprowadzono cztery testy ruchomości SKB, a także uzupełniające pomiary poziomów PSIS, ASIS i grzebienia biodrowego przed (PRE) i po (POST) leczeniu w celu określenia jego skuteczności.

Pomiar podometryczny Po przeprowadzeniu testów funkcjonalnych uczestnicy badania byli kierowani na pomiar podometryczny, który wykonywano dwukrotnie – PRZED i POST. Pomiar przeprowadzono z wykorzystaniem platformy Medicapteurs PEL 38, która umożliwia prowadzenie zarówno pomiarów statycznych, jak i dynamicznych oraz współpracuje z oprogramowaniem TWINN w systemie Windows. Sprzęt został zaprojektowany i przetestowany w wiodących ośrodkach medycznych w Europie i oddany do użytku w USA przez firmę Physical Support Systems. Platforma posiada 1024 czujniki o łącznej powierzchni pomiarowej 320x320 [mm] i odpowiedniej rozdzielczości do badania rozkładu nacisku stopy oraz śledzenia pozycji COP. Platforma została skalibrowana automatycznie na podstawie masy ciała każdego uczestnika, a pomiaru dokonano w pozycji stojącej (Frankfurt) ze swobodnie zwisającymi kończynami górnymi. Osoby badane proszone były o utrzymanie stabilnej pozycji bez zbędnych ruchów oraz patrzenie na wprost przed siebie na wysokości oczu. Podczas badania pacjenci nie mieli wizualnego dostępu do graficznego zapisu przeprowadzonego pomiaru, aby uniknąć prób korygowania postawy ciała. Każdy pomiar prowadzono przez 30 sekund, rejestrując aktualną pozycję COP z częstotliwością 10 klatek na sekundę.

Manipulacja eksperymentalna Osoby z zablokowanym SKB po jednej lub obu stronach, stanowiące grupę E, były manipulowane na zablokowanych stawach. Osoby bez zablokowanych SIJ stanowiły grupę C, która przeszła manipulację placebo.

Przebieg manipulacji eksperymentalnej: pacjent leżał na boku zdrowym z wyprostowaną kończyną dolną, tułów zwrócony w stronę strony dysfunkcyjnej, której kończyna dolna była zgięta w stawie biodrowym i kolanowym, a ręce spoczywały na żebrach dolnych na ta sama strona. Terapeuta pozwolił na wstępne rozluźnienie tkanek i wybrał barierę ruchową ręką stabilizującą. Następnie ręką leczącą wprowadzał pchnięcie HVLA przez kość biodrową ku dołowi, jednocześnie nadając kości biodrowej rotację do tyłu lub do przodu - czyli odwrotnie do występującej dysfunkcji. Jeśli podczas manipulacji nie było słychać dźwięku kawitacji, ciąg HVLA powtarzano jeden raz. W grupie C procedura placebo była taka sama, ale nie wprowadzano siły zewnętrznej w postaci impulsu terapeutycznego.

Metody statystyczne Zebrane dane poddano analizie w programie statystycznym Statistica wersja 13. Normalność rozkładu wszystkich mierzonych zmiennych na skali ilościowej w obu grupach sprawdzono testem Shapiro-Wilka.

W celu zbadania wpływu manipulacji na mierzone zmienne przeprowadzono ilościową analizę wariancji z powtarzanymi pomiarami oraz szereg porównań z wykorzystaniem testu t-Studenta dla prób zależnych i niezależnych oraz w niektórych przypadkach dla charakterystyki których rozkład odbiegał od standardowego – przy użyciu nieparametrycznego testu U Manna-Whitneya dla par niezależnych lub testu Wilcoxona dla par zależnych. W analizie danych wykorzystano również miarę mocy efektu Cohena d.