Impatto della manipolazione delle articolazioni sacroiliache sull'equilibrio statico del corpo

Lo scopo del progetto era determinare l'efficacia della manipolazione HVLA nel mantenere l'equilibrio statico del corpo. Per implementarlo, è stato necessario condurre un esperimento consistente nell'eseguire la manipolazione HVLA in persone con ipomobilità SIJ e verificare se influisce sui parametri COP. Si è ipotizzato di misurare questi parametri due volte (prima (PRE) e dopo (POST) manipolazione) e confrontarli con le misurazioni nel gruppo C (manipolazione fittizia).

La dimensione del campione necessaria per potenziare lo studio è stata determinata nella fase di pianificazione del test, utilizzando il G * Power 3.1.9 Software. La soglia standard α = .05 fu fondato; quindi il livello di potenza accettabile dell'1-β = .90 test e la dimensione dell'effetto moderato atteso η2 = .30 sono stati determinati per l'interazione all'interno. La dimensione totale prevista calcolata del campione è N = 32, ovvero 16 soggetti in un gruppo di ricerca, supponendo che il loro numero non diminuirà durante lo studio. Con una potenza di prova più elevata 1-β = .95 e un risultato raggiunto moderato per la dimensione dell'effetto osservato η2 = .25, il campione dovrebbe essere composto da 26 soggetti per sottogruppo. Si è deciso di esaminare un numero leggermente maggiore di entità disponibili per la possibilità di escludere dati errati.

Gli studenti dell'Università di Educazione Fisica di Poznan sono stati invitati alla ricerca, per via elettronica. Prima di iniziare la ricerca, sono stati informati sullo scopo e sul modo di condurre la ricerca e sul tipo di metodi utilizzati. La partecipazione all'esperimento è stata volontaria e gratuita. I partecipanti possono ritirarsi dalla collaborazione alla ricerca in qualsiasi momento. Hanno ottenuto la garanzia che i dati ottenuti saranno utilizzati solo per scopi scientifici e il loro trattamento sarà completamente anonimo.

Tra i 202 studenti dell'Università di Educazione Fisica di Poznań che hanno risposto all'invito al progetto di studio è stato condotto un colloquio, a seguito del quale 22 persone sono state escluse da ulteriori azioni a causa dei criteri di squalifica. Poi sono stati eseguiti i test di mobilità sacroiliaca che hanno permesso di riconoscere l'ipomobilità in 72 persone. Dal gruppo di persone con ipomobilità, 36 persone sono state selezionate casualmente e incluse nel gruppo E. Tra le persone senza ipomobilità, 31 persone sono state selezionate casualmente per il gruppo C. Per l'estrazione è stata utilizzata una tabella di numeri casuali. I soggetti non conoscevano alcun gruppo a cui erano stati assegnati.

Successivamente, l'esame di ciascun partecipante al progetto consisteva nell'eseguire misurazioni podometrice e mobilizzazione SIJ nel gruppo E o placebo nel gruppo C, e ripetere i test funzionali e la podometrica in entrambi i gruppi dopo la procedura. Nella fase di analisi dei dati sono state respinte 8 persone che non soddisfacevano i criteri assunti, quindi alla fine c'erano 30 persone nel gruppo sperimentale e 29 nel gruppo di controllo.

Prove funzionali

La qualificazione dei soggetti al gruppo E e C è stata condotta da un ricercatore che aveva sette anni di esperienza nell'uso di tecniche di terapia manuale. Sono stati eseguiti i seguenti test di mobilità delle SIJ:

1. Test di flessione in avanti in piedi: viene valutata la simmetria dello spostamento della spina iliaca posteriore superiore (PSIS) durante la flessione in avanti. In caso di tensione dei muscoli posteriori della coscia, il risultato può essere falso positivo, quindi dovrebbe essere ripetuto in posizione seduta o con le ginocchia leggermente piegate.
2. One leg standing / Cicogna / Gillet test: l'articolazione dell'anca è piegata in posizione eretta, si osserva lo spostamento verso il basso e mediale di PSIS rispetto a S2.
3. Misurazione del sintomo di Derbolowsky (sintomo di Pidellou / test di seduta prolungata): è stata eseguita come determinato da Bemis e Daniel. Permette di determinare il lato disfunzionale e la rotazione dell'osso iliaco. Si osserva il livello delle caviglie mediali durante il sollevamento del busto dalla posizione sdraiata alla posizione seduta eretta con simultanea trazione delle gambe.
4. Test di adduzione degli arti inferiori: il paziente è disteso, è necessaria la stabilizzazione della colonna iliaca anteriore superiore (ASIS). Segue l'adduzione del piegato dell'arto inferiore dell'articolazione dell'anca e del ginocchio. Sul lato limitato, l'angolo di adduzione sarà minore rispetto al lato sano. Il test ha carattere di screening, perché il blocco dell'articolazione può verificarsi senza limitazione di adduzione in caso di ipermobilità dell'anca, ma per la semplicità di attuazione, è un indicatore prezioso.

La maggior parte dei test di mobilità SIJ è gravata da errori di accuratezza e affidabilità in situazioni in cui vengono eseguiti individualmente. Tuttavia, l'esecuzione di più test aumenta l'accuratezza della diagnosi. Per questo motivo, sono stati eseguiti quattro test di mobilità SIJ, oltre a misurazioni complementari di PSIS, ASIS e livelli della cresta iliaca prima (PRE) e dopo (POST) il trattamento per determinarne l'efficacia.

Misurazione podometrica Dopo aver condotto i test funzionali, i partecipanti allo studio sono stati indirizzati a una misurazione podometrica, che è stata eseguita due volte: PRE e POST. La misurazione è stata effettuata utilizzando la piattaforma Medicapteurs PEL 38, che consente di eseguire misurazioni sia statiche che dinamiche e collabora con il software TWINN in Windows. L'apparecchiatura è stata progettata e testata nei principali centri medici in Europa e messa in uso negli Stati Uniti da Physical Support Systems. La piattaforma dispone di 1024 sensori con una superficie di misurazione totale di 320x320 [mm] e la risoluzione appropriata per testare la distribuzione della pressione del piede e tracciare la posizione del COP. La piattaforma è stata calibrata automaticamente in base al peso corporeo di ciascun partecipante e la misurazione è stata effettuata in posizione eretta (Francoforte) con gli arti superiori penzolanti liberamente. Ai partecipanti è stato chiesto di mantenere una posizione stabile senza movimenti inutili e di guardare dritto davanti a sé all'altezza degli occhi. Durante lo studio, i pazienti non hanno avuto accesso visivo a una registrazione grafica della misurazione effettuata per evitare tentativi di correggere la postura del corpo. Ogni misurazione è stata condotta per 30 secondi, registrando l'attuale posizione COP a una frequenza di 10 fotogrammi al secondo.

Manipolazione sperimentale Le persone con SIJ bloccato su uno o entrambi i lati, che costituiscono un gruppo E, sono state manipolate sulle articolazioni bloccate. Le persone senza SIJ bloccati costituivano un gruppo C sottoposto a manipolazione con placebo.

La procedura di manipolazione sperimentale: il paziente giaceva sul lato sano con l'arto inferiore dritto e il busto rivolto verso il lato disfunzionale, il cui arto inferiore era piegato nell'articolazione dell'anca e del ginocchio e le mani poggiavano sulle costole inferiori sul stesso lato. Il terapista ha consentito l'iniziale allentamento dei tessuti e ha scelto la barriera di movimento con la mano stabilizzatrice. Quindi, con la mano del trattamento, ha introdotto la spinta HVLA attraverso l'osso iliaco verso il basso, dando all'osso iliaco una rotazione posteriore o anteriore, ovvero l'opposto della disfunzione in atto. Se durante la manipolazione non si sentiva alcun suono di cavitazione, la spinta HVLA veniva ripetuta una volta. Nel gruppo C, la procedura del placebo è stata la stessa, ma nessuna forza esterna è stata introdotta sotto forma di impulso terapeutico.

Metodi statistici I dati raccolti sono stati analizzati in un programma statistico Statistica versione 13. La normalità della distribuzione di tutte le variabili misurate sulla scala quantitativa in entrambi i gruppi è stata verificata mediante il test di Shapiro-Wilk.

Per studiare l'effetto della manipolazione sulle variabili misurate, è stata effettuata un'analisi quantitativa della varianza con misure ripetute, oltre a una serie di confronti utilizzando il test t di Student per tentativi dipendenti e indipendenti, e in alcuni casi per le caratteristiche la cui distribuzione differiva dallo standard - con l'uso non parametrico del test U di Mann-Whitney per coppie indipendenti o del test di Wilcoxon per coppie dipendenti. La misura della potenza dell'effetto Cohen d è stata utilizzata anche nell'analisi dei dati.