Impacto da Manipulação das Articulações Sacroilíacas no Equilíbrio Estático do Corpo

O objetivo do projeto era determinar a eficácia da manipulação HVLA na manutenção do equilíbrio corporal estático. Para implementá-lo, foi necessário realizar um experimento que consiste em realizar a manipulação do HVLA em pessoas com hipomobilidade SIJs e verificar se isso afeta os parâmetros do COP. Presumiu-se medir esses parâmetros duas vezes (antes (PRÉ) e depois (PÓS) manipulação) e compará-los com as medições no grupo C (manipulação simulada).

O tamanho da amostra necessária para alimentar o estudo foi determinado na etapa de planejamento do teste, usando o G * Power 3.1.9 Programas. O limite padrão α = 0,05 foi estabelecido; então o nível de potência aceitável do 1-β = 0,90 teste e o tamanho do efeito moderado esperado η2 = 0,30 foram determinados para interação dentro-entre. O tamanho total esperado calculado da amostra é N = 32, ou seja, 16 indivíduos em um grupo de pesquisa, assumindo que seu número não diminuirá durante o estudo. Com um poder de teste mais alto 1-β = 0,95 e um resultado alcançado moderado para o tamanho do efeito observado η2 = 0,25, a amostra deveria ser composta por 26 sujeitos por subgrupo. Optou-se por examinar um número um pouco maior de entidades disponíveis devido à possibilidade de exclusão de dados incorretos.

Os alunos da Poznan University of Physical Education foram convidados para a pesquisa, eletronicamente. Antes de iniciar a pesquisa, eles foram informados sobre o objetivo e a forma de condução da pesquisa, bem como o tipo de métodos utilizados. A participação no experimento foi voluntária e gratuita. Os participantes poderiam desistir de colaborar com a pesquisa a qualquer momento. Obtiveram a garantia de que os dados obtidos serão utilizados apenas para fins científicos e o seu tratamento será totalmente anónimo.

Entre 202 alunos da Universidade de Educação Física de Poznań que responderam ao convite para o projeto de estudo, foi realizada uma entrevista, como resultado da qual 22 pessoas foram excluídas de outras ações devido a critérios de desqualificação. Em seguida, foram realizados testes de mobilidade sacroilíaca que permitiram reconhecer a hipomobilidade em 72 pessoas. Do grupo de pessoas com hipomobilidade, 36 pessoas foram selecionadas aleatoriamente e incluídas no grupo E. Dentre as pessoas sem hipomobilidade, 31 pessoas foram selecionadas aleatoriamente para o grupo C. Uma tabela de números aleatórios foi usada no sorteio. Os sujeitos não conheciam nenhum grupo ao qual foram designados.

Posteriormente, o exame de cada participante do projeto consistiu na realização de medidas podométricas e mobilização de SIJs no grupo E ou placebo no grupo C, e re-realização de testes funcionais e podometria em ambos os grupos após o procedimento. Na fase de análise de dados rejeitou 8 pessoas que não atenderam aos critérios assumidos, assim, finalmente, havia 30 pessoas no grupo experimental e 29 no grupo de controle.

testes funcionais

A qualificação dos sujeitos para o grupo E e C foi realizada por uma pesquisadora com sete anos de experiência na utilização de técnicas de terapia manual. Foram realizados os seguintes testes de mobilidade de SIJs:

1. Teste de flexão anterior em pé: avalia-se a simetria do deslocamento da espinha ilíaca póstero-superior (ESPI) durante a flexão anterior. No caso de tensão nos isquiotibiais, o resultado pode ser falso positivo, por isso deve ser repetido na posição sentada ou com os joelhos ligeiramente dobrados.
2. Apoio unipodal / Teste Stork / Gillet: a articulação do quadril é flexionada na posição ortostática, observa-se o deslocamento para baixo e medial da EIPS em relação ao S2.
3. Medição do sintoma de Derbolowsky (sintoma de Pidellou / teste de longa permanência): foi realizada conforme determinado por Bemis e Daniel. Permite determinar o lado disfuncional e a rotação do osso ilíaco. Observa-se o nível medial dos tornozelos durante a elevação do tronco da posição deitada para trás para a posição sentada reta com tração simultânea das pernas.
4. Teste de adução do membro inferior: o paciente está deitado de costas, é necessária a estabilização da espinha ilíaca anterior superior (EIAS). Segue-se a adução da flexão na articulação do quadril e joelho do membro inferior. No lado limitado, o ângulo de adução será menor em comparação com o lado saudável. O teste tem caráter de triagem, pois o bloqueio da articulação pode ocorrer sem limitação da adução no caso de hipermobilidade do quadril, mas pela simplicidade de execução é um indicador valioso.

A maioria dos testes de mobilidade SIJs são sobrecarregados com os erros de precisão e confiabilidade em situações em que são realizados individualmente. No entanto, a realização de mais testes aumenta a precisão do diagnóstico. Por esse motivo, foram realizados quatro testes de mobilidade de SIJs, bem como medições complementares de PSIS, ASIS e níveis de crista ilíaca antes (PRÉ) e depois (PÓS) do tratamento para determinar sua eficácia.

Medida podométrica Após a realização dos testes funcionais, os participantes do estudo foram direcionados para uma medida podométrica, que foi realizada duas vezes - PRÉ e PÓS. A medição foi realizada usando a plataforma Medicapteurs PEL 38, que permite realizar medições estáticas e dinâmicas e coopera com o software TWINN em Windows. O equipamento foi projetado e testado nos principais centros médicos da Europa e colocado em uso nos EUA pela Physical Support Systems. A plataforma possui 1024 sensores com superfície total de medição de 320x320 [mm] e resolução adequada para testar a distribuição da pressão do pé e rastrear a posição do COP. A plataforma foi calibrada automaticamente de acordo com o peso corporal de cada participante, e a medida foi realizada em pé (Frankfurt) com os membros superiores pendurados livremente. Os participantes foram orientados a manter uma posição estável sem movimentos desnecessários e a olhar para a frente ao nível dos olhos. Durante o estudo, os pacientes não tiveram acesso visual ao registro gráfico da medida realizada para evitar tentativas de correção da postura corporal. Cada medição foi realizada por 30 segundos, registrando a posição atual do COP em uma frequência de 10 quadros por segundo.

Manipulação experimental Pessoas com SIJ bloqueadas em um ou ambos os lados, constituindo um grupo E, foram manipuladas nas articulações bloqueadas. Pessoas sem SIJs bloqueados constituíram um grupo C que foi submetido à manipulação de placebo.

O procedimento de manipulação experimental: o paciente deitou-se sobre o lado saudável com o membro inferior reto, e o tronco voltado para o lado disfuncional, cujo membro inferior foi dobrado na articulação do quadril e joelho, e as mãos apoiadas nas costelas inferiores na mesmo lado. O terapeuta permitiu o afrouxamento inicial dos tecidos e escolheu a barreira de movimento com a mão estabilizadora. Então, com a mão de tratamento, ele introduziu o impulso HVLA através do osso ilíaco em direção ao fundo, enquanto dava ao osso ilíaco uma rotação posterior ou anterior - ou seja, o oposto da disfunção ocorrida. Se durante a manipulação nenhum som de cavitação foi ouvido, o impulso HVLA foi repetido uma vez. No grupo C, o procedimento placebo foi o mesmo, mas nenhuma força externa foi introduzida na forma de um impulso terapêutico.

Métodos estatísticos Os dados coletados foram analisados ​​em um programa estatístico Statistica versão 13. A normalidade da distribuição de todas as variáveis ​​medidas na escala quantitativa em ambos os grupos foi verificada pelo teste de Shapiro-Wilk .

Para estudar o efeito da manipulação nas variáveis ​​medidas, foi realizada análise de variância quantitativa com medidas repetidas, além de várias comparações usando o teste t de Student para tentativas dependentes e independentes e, em alguns casos, para as características cuja distribuição diferiu do padrão - com o uso de testes não paramétricos Mann-Whitney U-test para pares independentes ou teste de Wilcoxon para pares dependentes. A medida de poder do efeito Cohen d também foi utilizada na análise dos dados.